（貴州省甕安縣中醫(yī)院內(nèi)科，貴州，甕安，550400）

【摘要】目的：觀察中西醫(yī)治療面神經(jīng)炎的臨床療效。方法：患者除采用常規(guī)西醫(yī)治療外，還采用補(bǔ)陽還五湯隨癥加減治療面神經(jīng)炎。結(jié)果：治愈28例，占73.68％；有效10例，占26.32％；無效為0例。有效率為100％。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療面神經(jīng)炎療效滿意。

【關(guān)鍵詞】面神經(jīng)炎;補(bǔ)陽還五湯

【中圖分類號】R745.1+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0099-01

1材料與方法

1.1 一般資料38例患者，男22例，女16例，年齡16～64歲，平均年齡41歲，均為一側(cè)性，其中右側(cè)面神經(jīng)炎15例，左側(cè)面神經(jīng)炎23例。發(fā)病時間最短者為1d，最長者達(dá)21d。病程2周以內(nèi)者為25例，15～18d為13例。常呈急性起病，患者臨床均表現(xiàn)一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，額紋消失，不能皺額、蹙眉，眼裂變大、閉目不緊、鼻唇溝平坦變淺，露齒時口角偏向健側(cè)，鼓腮、吹哨漏氣，唾液自口角外流，食物易殘留于患側(cè)齒頰間。通過顱腦CT或MRI等檢查未見顱后窩內(nèi)占位性病變，排除格林-巴利綜合征及中耳炎、迷路炎、乳突炎等并發(fā)的耳源性面神經(jīng)麻痹。實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)查體無其他異常發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

2.1 中醫(yī)治療患者按中醫(yī)辨證分型為氣虛絡(luò)瘀，治宜益氣、活血、通絡(luò)。方用補(bǔ)陽還五湯加減治療，基本方：黃芪15g，當(dāng)歸10g，生地15g，白芍10g，川芎6g，桂枝6g，全蝎3g，僵蠶10g，橘絡(luò)3g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次服。藥渣還可再加水煮沸取藥液待溫，用毛巾浸漬藥液敷患側(cè)面頰。10天為1個療程，每個療程間隔3天。面肌麻痹加地龍，通絡(luò)除橘絡(luò)外，還可選用雞血藤、絲瓜絡(luò)，因病毒感染引起者可試加板藍(lán)根、荊芥、大青葉等，因寒冷刺激者可加肉桂、麻黃等。

2.2西醫(yī)治療患者給予0.9％生理鹽水250毫升，加入地塞米松10mg，利巴韋林0.5克，10％氯化鉀10ml每日一次，連用15天（地米7～10d后逐漸減量）；維生素B10.1g、維生素B12500μg肌注，每天1次，10d為1個療程，1個療程結(jié)束后休息3d，再行第2個療程。連用1個月；維生素C、維生素E均0.1g，每天3次。地巴唑20mg，每天3次。眼膏必要時使用。

2.3輔助治療外敷藥物選用馬錢子5～6枚，溫水浸泡24小時以上，切薄片，用橡皮膏貼于患側(cè)面部[3]。急性期行超短波透熱療法或紅外照射，恢復(fù)期用針灸治療。鼓勵患者在患側(cè)面肌能活動時即開始自我功能訓(xùn)練，如做皺眉、舉額、吹口哨等動作。囑患者保持有規(guī)律的生活，保持情緒穩(wěn)定，避免情緒緊張，密切觀察病情，及時處理各種突發(fā)癥狀。

1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：臨床癥狀消失，面容及面肌運(yùn)動機(jī)能完全恢復(fù)正常，口角偏斜矯正，鼻唇溝對稱，皺額恢復(fù)，貝爾現(xiàn)象消失，閉瞼完全，查體無陽性體征，療程在10d以內(nèi)；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，口角偏斜部分恢復(fù)，鼻唇溝變深，有皺額，但紋淺，閉瞼不全，口唇閉合鼓氣基本不漏氣，查體陽性體征不明顯，療程在15～20 d內(nèi)；無效：治治療超過2個月，療前后臨床癥狀無明顯改善。

2結(jié)果

2.1治療結(jié)果本組38例，治療2個療程后，治愈28例，占73.68％；有效10例，占26.32％；無效為0例。有效率為100％。

2.2不良反應(yīng)均無明顯不良反應(yīng)，均能堅持全療程。

3討論

面神經(jīng)炎任何年齡均可發(fā)病，男性略多于女性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性的面神經(jīng)管在因局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管受外來因素刺激發(fā)生痙攣時，面神經(jīng)發(fā)生缺血、水腫，必然導(dǎo)致面神經(jīng)受壓而出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)的水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性。面神經(jīng)炎的治療原則是改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)功能恢復(fù)。因此常規(guī)采用激素抗炎、抗水腫；以及使用地巴唑擴(kuò)血管；維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)髓鞘的恢復(fù)；維生素C可維護(hù)血管的完整性，使得血管內(nèi)液體滲出減少，減輕水腫；維生素E可清除自由基，減輕炎癥。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎屬中醫(yī)面癱范疇，是機(jī)體正氣虛弱不足，衛(wèi)外不固，脈絡(luò)空虛，寒邪、風(fēng)邪乘虛而入，上竄逗留于面部，浸淫肌膚，以致面部、耳部陽明、少陽之絡(luò)阻滯不暢，氣血運(yùn)行遲澀所致。治療上以祛風(fēng)通絡(luò)、益氣活血為主。筆者應(yīng)用了補(bǔ)陽還五湯加減，根據(jù)氣為血帥，血隨氣行的理論，補(bǔ)氣扶正，兼以活血化瘀。方中黃芪為主重在補(bǔ)氣，氣足推動血行營養(yǎng)全身；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為它還有抗炎、抗氧化和清除自由基的作用；川芎為佐使，養(yǎng)血安正，活血行氣，祛風(fēng)止痛；《名醫(yī)別錄》中白芍“味酸，微寒，有小毒，主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血”。桂枝可發(fā)汗解肌，溫經(jīng)通脈，助陽化氣，散寒止痛。其有效成分為桂皮油、桂皮醛、桂皮酸鈉能擴(kuò)張血管、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗炎、抗過敏、抗病毒；全蝎息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛。用于中風(fēng)口歪、半身不遂、風(fēng)濕頑痹等；僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)；甘草調(diào)和諸藥。本方補(bǔ)氣活血、消瘀，諸藥合用隨證加減，共奏疏風(fēng)和營，通絡(luò)止痙，祛邪扶正之功。本病多數(shù)患者1～3個療程痊愈，最長者服用4個療程，未發(fā)生不良反應(yīng)。上述加味藥物應(yīng)靈活運(yùn)用，不拘一格，方能取得滿意療效。

參考文獻(xiàn)

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.人民衛(wèi)生出版社，2001:79-81.

(收稿日期：2009.01.15)