(廣元市第二人民醫(yī)院,四川,廣元,628017)
【摘要】目的:探討輸血存在的問(wèn)題,并分析相應(yīng)的對(duì)策,提高輸血質(zhì)量。方法:分析文獻(xiàn)中輸血中在的輸血反應(yīng)、輸血傳播疾病、血液質(zhì)量管理不善等不安全因素。結(jié)果:輸血存在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論輸血工作者要嚴(yán)格操作常規(guī),采取積極有效的措施,控制輸血不安全因素,減少或消除輸血存在的問(wèn)題。
【關(guān)鍵詞】輸血;存在的問(wèn)題;對(duì)策
【中圖分類號(hào)】R457.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0053-01
The abstract goal discussion blood transfusion existence's question
CHEN Hong
(Guangyuan City Second People's Hospital,Guangyuan,Sichuan,628017)
【Abstract】 The abstract goal discussion blood transfusion existence's question, and analyzes the corresponding countermeasure, improves the blood transfusion quality. In the method analysis literature transfuses blood in blood transfusion response, blood transfusion spread disease, blood quality control bad and so on unsafe factor. The result blood transfusion has many risks. The conclusion blood transfusion worker must operate the convention strictly, takes the positive effective measure, the control transfuses blood the unsafe factor, reduces or eliminates the blood transfusion existence the question.
【Keywords】 Blood transfusion; Existence question; Countermeasure
1輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)
1.1輸血反應(yīng)患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何意外不良反應(yīng),稱為輸血反應(yīng),發(fā)生率約為1.65%.輸血反應(yīng)可分為溶血性反應(yīng)、敗血性輸血反應(yīng)、過(guò)敏性輸血反應(yīng)、發(fā)熱性輸血反應(yīng)、輸血相關(guān)急性肺損傷、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、輸血相關(guān)的免疫抑制及其他輸血反應(yīng)。
1.2輸血傳播疾病輸血傳播疾病主要是指獻(xiàn)血者血液中的病原微生物通過(guò)輸血使受血者感染而引起的疾病,如:病毒、細(xì)菌、寄生蟲等。輸血是傳播艾滋病病毒的三大途徑之一。其危險(xiǎn)性與輸血量、輸血次數(shù)呈正相關(guān)[1] 。輸血后肝炎,如乙型肝炎、丙型肝炎,是常見的輸血傳播性疾病,發(fā)生率為2.4~27.6%, 常常與輸血量、輸血次數(shù)呈正相關(guān)[2]。孕婦因輸血而致巨細(xì)胞病毒感染最容易使胎兒發(fā)生宮內(nèi)感染,導(dǎo)致胎兒畸形甚至死亡。骨髓移植患者因輸血發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染,死亡率很高。瘧原蟲感染可產(chǎn)生無(wú)癥狀瘧原蟲攜帶狀態(tài),當(dāng)輸用這些血液時(shí)可發(fā)生輸血后瘧疾。近年又發(fā)現(xiàn)一些新的與輸血安全相關(guān)的病毒,如TTV病毒、SEN-V 病毒、新克- 雅氏病毒、SARS病毒、西尼羅河病毒等[3] 。
2血液質(zhì)量管理不完善
有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中輸血指導(dǎo)準(zhǔn)則和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)控制網(wǎng)絡(luò)尚未健全,對(duì)輸血工作質(zhì)量控制的力度不夠,有關(guān)規(guī)章制度不夠完善,輸血管理監(jiān)督檢查的組織亦不健全,缺乏科學(xué)客觀權(quán)威的輸血工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等;輸血科工作環(huán)節(jié)多,如果血源管理不當(dāng),獻(xiàn)血員體檢驗(yàn)血有誤,采血過(guò)程無(wú)菌操作不嚴(yán),配血發(fā)血及輸血時(shí)粗疏等都會(huì)影響輸血工作的質(zhì)量與安全;輸血科與臨床用血單位尚無(wú)快捷有效的信息與反饋系統(tǒng),不了解輸血效果;房屋設(shè)施、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備比較簡(jiǎn)陋落后,檢測(cè)方法和試劑不統(tǒng)一;血源管理、血液質(zhì)量和機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的混亂現(xiàn)象還不同程度存在,血液檢測(cè)手段比較落后,臨床不合理用血現(xiàn)象嚴(yán)重,用血量每年以7%~10%的速度增長(zhǎng),職業(yè)供血者的比例占50%以上,由于多數(shù)獻(xiàn)血員缺乏醫(yī)學(xué)和輸血知識(shí),異地流動(dòng)或短期內(nèi)重復(fù)交叉獻(xiàn)血現(xiàn)象比較嚴(yán)重,使血液質(zhì)量難以保證。
3減少輸血風(fēng)險(xiǎn)的措施
3.1抓好血液質(zhì)量管理抓好人員、輸血技術(shù)、藥品器材、儀器設(shè)備和時(shí)間的管理。抓基礎(chǔ)質(zhì)量首先要強(qiáng)化全體工作人員的質(zhì)量意識(shí),把質(zhì)量教育納入單位繼續(xù)教育之中,要同輸血專業(yè)理論學(xué)習(xí)結(jié)合機(jī)器,講清對(duì)每一袋血都要從對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的態(tài)度來(lái)對(duì)待,要從質(zhì)量教育入手,同醫(yī)德教育、法制教育結(jié)合起來(lái),增強(qiáng)對(duì)血液質(zhì)量的責(zé)任感和嚴(yán)重感。
3.2從低危人群中發(fā)展的無(wú)償獻(xiàn)血者和吸引健康無(wú)償獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血,是安全輸血的重要保障研究發(fā)現(xiàn),個(gè)人自愿無(wú)償獻(xiàn)血合格率為91.16%; 集體組織無(wú)償獻(xiàn)血合格率為75.94%; 家庭親友互助無(wú)償獻(xiàn)血合格率為65.84% ,自愿無(wú)償獻(xiàn)血者的血液合格率最高,質(zhì)量最好。
3.3臨床合理用血嚴(yán)格掌握輸血指征,術(shù)中盡可能避免血液的丟失,防止不必要的輸血。積極開展微創(chuàng)和小切口手術(shù)、不用體外循環(huán)的冠脈搭橋術(shù)等,減少術(shù)中出血,盡量少輸或不輸血。繼續(xù)積極開展成分輸血。
3.4建立健全輸血醫(yī)療文書輸血申請(qǐng)單必須詳細(xì)填寫,方便輸血科工作人員了解患者的情況,有時(shí)可用來(lái)解釋患者的某些血清學(xué)現(xiàn)象,有利于正確鑒定血型和交叉配血,如有的癌癥可暫時(shí)引起血型的改變,新生兒由于抗體尚未形成,反定型可能會(huì)定不出。輸血醫(yī)療文書是整個(gè)輸血過(guò)程的真實(shí)再現(xiàn),具有可證明性。
3.5輸血前告知輸血前告知是避免醫(yī)療糾紛的重要措施對(duì)于需輸血治療的患者,經(jīng)治醫(yī)師須先以“告知”的形式向患者或其家屬詳細(xì)說(shuō)明用血的必要性和不良反應(yīng)。告知內(nèi)容包括:①溶血反應(yīng):分為急性溶血性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)兩類;②過(guò)敏反應(yīng):輸血后患者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克等;③發(fā)熱反應(yīng):輸血期間或輸血后1~2h,體溫升高1℃以上,并以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主要臨床表現(xiàn),發(fā)熱率約為2.9%;④輸血傳播疾病:常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒、成人T細(xì)胞白血病病毒等,另外,還有因血液被細(xì)菌污染的敗血癥;⑤簽字:患者及親屬不僅有申請(qǐng)同意輸血的權(quán)利,也有拒絕輸血的權(quán)利,但如果同意,須在“輸血治療同意書”由患者或家屬、經(jīng)治醫(yī)師分別簽字后施行輸血治療,此同意書歸入病案保存。急診、特殊情況例外。
綜上所述,根據(jù)輸血所存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn),要求輸血工作者不僅要嚴(yán)格操作常規(guī),還要把醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生法律法規(guī)相結(jié)合,自覺養(yǎng)成按章辦事的約束機(jī)制,提高臨床的輸血質(zhì)量。通過(guò)采取積極有效的措施,控制輸血不安全因素,減少或消除輸血傳播疾病的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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(收稿日期:2009.01.07)