（莊河市中心醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧，莊河，116400）

【摘要】目的：探討腦卒中后癲癇的臨床表現(xiàn)和特點。方法：分別對109例腦卒中后繼發(fā)癲癇患者的卒中性質、卒中部位、發(fā)作類型、發(fā)作時間及其相互之間的關系進行分析。結果：早發(fā)性癲癇患者以出血性腦卒中和全面性發(fā)作癲癇為主，遲發(fā)性癲癇患者以缺血性腦卒中和部分性大作癲癇為主，病灶位于腦葉區(qū)域的腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)病率明顯高于皮層下。結論：早發(fā)性卒中繼發(fā)癲癇較易控制，遲發(fā)性卒中繼發(fā)癲癇則需要進行長期、規(guī)范的藥物治療，以防止復發(fā)。

【關鍵詞】腦卒中；癲癇；臨床特點

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0077-01

腦卒中是中老年繼發(fā)性癲癇中最常見的病因，據(jù)文獻報道，60歲以上老年人的癲癇中，有45%的病因與腦卒中有關。因此，探討腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床表現(xiàn)和特點，對臨床診治具有積極的指導意義。現(xiàn)對我院2002年1月～2007年12月收治的109例腦卒中后繼發(fā)癲癇病人進行分析，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組109例患者，男74例，女35例，年齡42～89歲，平均65.08±8.55歲。其中腦血栓形成58例，腦出血37例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例，腦栓塞6例。所有患者經(jīng)病史詢問及頭顱CT檢查，均無癲癇發(fā)作史，臨床診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管疾病學術會議制定的腦卒中診斷標準[2]。癲癇診斷標準符合1989年國際分類，卒中后2周內出現(xiàn)癲癇為早發(fā)性癲癇發(fā)作，卒中2周后出現(xiàn)的癲癇為遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

1.2方法詳細記錄109例繼發(fā)癲癇患者的性別、年齡、卒中類型、部位以及繼發(fā)癲癇的發(fā)作時間和類型等資料，并進行統(tǒng)計分析。

1.3統(tǒng)計學處理采用χ²檢驗對卒中性質、部位等與繼發(fā)癲癇的發(fā)作時間和類型進行比較。檢驗水準α=0.05，P<0.05表示有顯著性差異。

2結果

2.1卒中性質與癲癇發(fā)作的關系本組109例患者中，早發(fā)性癲癇43例，其中出血性腦卒中29例，缺血性腦卒中14例；遲發(fā)性癲癇66例，其中出血性腦卒中16例，缺血性腦卒中50例。43例早發(fā)性癲癇患者中，全面性發(fā)作35例，部分性發(fā)作8例；66例遲發(fā)性癲癇患者中，全面性發(fā)作30例，部分性發(fā)作36例。兩組間比較發(fā)現(xiàn)，早發(fā)性癲癇患者以出血性腦卒中和全面性發(fā)作癲癇為主，遲發(fā)性癲癇患者以缺血性腦卒中和部分性大作癲癇為主，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2卒中部位與癲癇發(fā)作的關系109例患者中，缺血性腦卒中患者病灶位于腦葉者48例，皮質下者16例；出血性腦卒中患者病灶位于腦葉者31例，皮質下者14例。比較發(fā)現(xiàn)，腦葉病變繼發(fā)癲癇患者明顯高于皮質下病變，兩組間差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2討論

腦卒中后繼發(fā)癲癇是腦血管病的常見并發(fā)癥，可使患者病情急劇惡化或產(chǎn)生意外傷害，文獻報道，其對腦梗塞的預后和神經(jīng)功能的康復影響較大。因此，臨床上應重視腦卒中后癲癇的防治。

3.1卒中性質與癲癇發(fā)作的關系本組資料顯示，45例出血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者中，早發(fā)性癲癇29例，遲發(fā)性癲癇16例；64例缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇患者中，早發(fā)性癲癇14例，遲發(fā)性癲癇50例，兩組見差異有統(tǒng)計學意義，與文獻報道基本一致。出血性腦卒中由于早期出血激發(fā)彌漫性腦血管痙攣，可直接影響神經(jīng)元，因此容易繼發(fā)早發(fā)性癲癇；而缺血性腦卒中易引起神經(jīng)細胞變形、腦組織萎縮、粘連等變化，從而引起神經(jīng)元異常放電，致使遲發(fā)性癲癇發(fā)作。

3.2卒中部位與癲癇發(fā)作的關系本研究結果顯示，病灶位于腦葉區(qū)域的腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)病率明顯高于皮層下。有文獻研究表明，卒中繼發(fā)癲癇的危險因素是病灶是否累及皮層，與出血性或缺血性卒中無關。部分深部病灶雖然CT或MRI顯示其在皮層下或基底節(jié)區(qū)，但通過單光子發(fā)射斷層掃描(SPECT)檢查可見其皮質區(qū)域已經(jīng)受累，致使皮層同時發(fā)生血流障礙。因此，認為皮層下病灶累及皮層時才會導致癲癇發(fā)作。

3.3卒中繼發(fā)癲癇的防治早發(fā)性卒中繼發(fā)癲癇可隨病情的好轉而自行緩解，因此，患者可短時間應用抗癲癇藥物，積極改善腦缺血，糾正水電解質及酸堿平衡等致癇因素。而遲發(fā)性卒中繼發(fā)癲癇患者腦內已形成致癇病灶，需要進行長期、規(guī)范的藥物治療，以防止復發(fā)。

參考文獻

[1]Forsgren L， Bucht G， Eriksson S， et al. Incidence and clinical characterization of unprovoked seizures in adults: a prospective population-based study[J].Epilepsia， 1996，37:224.

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[3]Lee J，Croen LA，Wu YW.Predictors of outcome in perinatal arterial stroke:a population-based study[J].Ann Neurol，2005，58(2):303-308.

[4]盧莘生，鐘劍萍.腦卒中后癲癇50例臨床研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志， 2005， 12(4):1252-1254.

[5]陳陽美，吳禹，曾可兵，等.卒中后早期癲癇52例臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2003，32(2):182-183.

(收稿日期：2009.01.24)