（湖南省古丈縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南，古丈，416300）

【摘要】目的：探討人工流產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生及防治措施。方法：對(duì)665例人工流產(chǎn)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)吸宮不全、漏吸、宮腔積血和宮腔粘連等并發(fā)癥的原因、診斷、預(yù)防及處理。結(jié)果：665例行人流術(shù)的患者中，發(fā)生并發(fā)癥的共34例，發(fā)生率為5.1%，發(fā)生人流不全2.4%，發(fā)生漏0.5%；發(fā)生宮腔積血0.3%；發(fā)生宮腔粘連0.3%。結(jié)論：人工流產(chǎn)的并發(fā)癥主要是人流不全、漏吸、宮腔積血和宮腔粘連，應(yīng)積極加以防治。

【關(guān)鍵詞】人工流產(chǎn)；并發(fā)癥；防治

【中圖分類號(hào)】R169.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0062-01

1資料與方法

1.1一般資料2006年1月～2008年11月間我院共行人工流產(chǎn)術(shù)665例，年齡為16～41歲。其中，孕次數(shù)1次578例，2次以上87例(包括有剖宮產(chǎn)史54例)；妊娠小于60d的571例，大于60d的94例；有高危因素(包括哺乳期子宮、疤痕子宮、子宮畸形、其它不利因素)共51例。

1.2研究方法總結(jié)所有研究對(duì)象出現(xiàn)吸宮不全、漏吸、宮腔積血和宮腔粘連等并發(fā)癥的原因、診斷、預(yù)防及處理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ²檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 各種并發(fā)癥的發(fā)生情況在665例行人流術(shù)的患者中，發(fā)生并發(fā)癥的共34例，發(fā)生率為5.1%，其中發(fā)生人流不全16例，占2.4%；給予清宮處理，其中5例行2次清宮；發(fā)生漏吸3例，占0.5%；發(fā)生宮腔積血2例，占0.3%；發(fā)生宮腔粘連2例，占0.3%。在所有的并發(fā)癥中，人流不全的發(fā)生率明顯高于其他并發(fā)癥(P<0.01)。

2.2并發(fā)癥與妊周的關(guān)系妊娠小于60d的571例病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為2.8%(16/571)，大于60d的94例病例中并發(fā)癥的發(fā)生率為6.4%(6/94)，兩組相比較，大于60d組的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于妊娠時(shí)間小于60d組(P<0.05)。

3討論

3.1人工流產(chǎn)后并發(fā)癥及防治

3.1.1吸宮不全也稱人工流產(chǎn)不全，指人工流產(chǎn)術(shù)后有部分胚胎或絨毛組織殘留宮腔，引起持續(xù)性陰道出血或大出血。術(shù)者技術(shù)不熟練，操作不仔細(xì)，對(duì)子宮的方位、大小掌握不確切；或子宮過(guò)度屈曲。手術(shù)結(jié)束前要認(rèn)真檢查是否已吸凈，尤其是子宮兩角，術(shù)后檢查吸出物與妊娠月份是否相符。

3.1.2出血流產(chǎn)后出血持續(xù)不斷，且較月經(jīng)量多，伴有下腹部墜痛者，則可能為流產(chǎn)不全。吸宮時(shí)按順序轉(zhuǎn)動(dòng)吸管，盡量將胚胎組織吸凈，對(duì)已確診有胚胎組織殘留者，應(yīng)行第2次手術(shù)，刮取宮腔內(nèi)殘存組織，術(shù)后應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染。

3.1.3感染人工流產(chǎn)術(shù)后患者表現(xiàn)為發(fā)熱，下腹墜痛，陰道出血性或膿性分泌物。婦檢時(shí)宮頸舉痛，宮體壓痛，雙側(cè)附件壓痛或伴有包塊。

3.1.4漏吸及空吸凡因?qū)m腔內(nèi)妊娠進(jìn)行人工流產(chǎn)，但胚胎組織未能吸出，以致妊娠繼續(xù)發(fā)展者，稱為漏吸；空吸是指非妊娠的子宮誤診為早孕而行人工流產(chǎn)吸刮?？瘴捎谧訉m肌瘤、子宮肥大或月經(jīng)失調(diào)等而誤為妊娠子宮；尿HCG假陽(yáng)性；宮外孕也是空吸原因之一，對(duì)空吸病例需警惕宮外孕。漏吸原因主要是生殖器畸形如子宮縱隔、雙子宮、雙角子宮；手術(shù)者操作失誤；妊娠月份過(guò)??；子宮過(guò)度傾屈位等。發(fā)生空吸及漏吸時(shí)，應(yīng)將吸出物及時(shí)送病理檢查，術(shù)后復(fù)查血HCG及B超檢查，如確屬漏吸應(yīng)再行負(fù)壓吸引術(shù)。預(yù)防在于術(shù)前仔細(xì)檢查，除HCG外，B超應(yīng)列為常規(guī)檢查，且人工流產(chǎn)時(shí)間選在45d左右，對(duì)吸出物應(yīng)仔細(xì)檢查。

3.1.5子宮頸管、宮腔粘連及經(jīng)血潴留主要由創(chuàng)傷引起，吸刮時(shí)負(fù)壓過(guò)高或吸管窗面太銳利，或刮匙操作次數(shù)過(guò)多，操作太粗暴，使子宮內(nèi)膜基底層及子宮頸管黏膜損傷，愈合時(shí)發(fā)生子宮頸管及宮腔粘連，因而出現(xiàn)繼發(fā)性閉經(jīng)，月經(jīng)過(guò)少，周期性腹痛，或月經(jīng)紊亂等，根據(jù)病史，如上述癥狀發(fā)生，在刮宮后，首先應(yīng)考慮有宮腔粘連的可能。用子宮探針進(jìn)行宮腔檢查，探針伸入將其粘連分離，陳舊性積血流出，病人腹痛即消失，必要時(shí)可做子宮輸卵管碘造影來(lái)證實(shí)。宮腔粘連分離后，可立即放置不銹鋼節(jié)育環(huán)，以防止粘連再發(fā)生，再應(yīng)用適量抗生素7～10d，經(jīng)2～3個(gè)月后取出節(jié)育環(huán)。

3.1.6子宮內(nèi)膜異位癥人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率增加，吸宮術(shù)是否會(huì)引起子宮內(nèi)膜異位癥，目前尚未證實(shí)，還需進(jìn)一步探討。為了預(yù)防致病的可能性，行負(fù)壓吸引手術(shù)時(shí)，負(fù)壓不要過(guò)大，亦應(yīng)避免帶負(fù)壓吸管突然取出，導(dǎo)致大量氣流進(jìn)入宮腔，將宮腔內(nèi)容物沖入腹腔內(nèi)。

3.2并發(fā)癥的防治①積極做好孕齡夫婦的避孕指導(dǎo)工作，減少受孕率特別是計(jì)劃外受孕的發(fā)生率，一旦懷孕，盡早(宜50d左右)終止妊娠，否則妊娠月份越大，出血等并發(fā)癥機(jī)率越大。②準(zhǔn)備術(shù)中的一切用物及搶救措施，以便手術(shù)順利進(jìn)行。③強(qiáng)化術(shù)前教育，消除受術(shù)者精神緊張及顧慮，使其術(shù)前充分放松。④術(shù)中加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)步驟，手術(shù)要輕、快、準(zhǔn)。對(duì)妊娠月份大、胎產(chǎn)次數(shù)多，體質(zhì)弱及有哺乳期子宮、瘢痕子宮、近期流產(chǎn)、子宮肌瘤等不利因素的受術(shù)者，一定要查清子宮位置、形狀大小，也可在擴(kuò)張宮口后，手術(shù)即將完成時(shí)，宮頸注射12～20U縮宮素，增強(qiáng)子宮收縮。術(shù)后給適量的抗生素，可以有效地減少術(shù)中出血、穿孔、感染并發(fā)癥的發(fā)生。⑤認(rèn)真檢查吸出物與妊娠月份是否相符，如未見(jiàn)絨毛及胚胎組織，及時(shí)送病檢或B超等進(jìn)一步診斷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。同時(shí)要求術(shù)后3～4d內(nèi)對(duì)受術(shù)者進(jìn)行復(fù)查，從而減少人工流產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

(收稿日期：2009.01.16)