（東莞市人民醫(yī)院，廣東，東莞，511700）

【摘要】目的：探討芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法：患者采用芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛，觀察患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，用藥量及管道脫落情況。結(jié)果：80例產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、48h鎮(zhèn)痛效果滿意率平均為89.06%，鎮(zhèn)靜效果滿意率平均為93.44%，出現(xiàn)惡性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。結(jié)論：芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果滿意，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；靜脈鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】R719.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0069-01

1資料和方法

1.1臨床資料80例產(chǎn)婦均為足月產(chǎn)，年齡20～36歲，平均26歲，身高150～180cm，體重50～85kg，ASAI～I(xiàn)I級(jí)。初產(chǎn)婦71例，二次生產(chǎn)9例，單胎產(chǎn)婦78例，多胎2例。所有患者均無藥物過敏史，均要求行藥物鎮(zhèn)痛。

1.2鎮(zhèn)痛方法靜脈自控鎮(zhèn)痛采用芬太尼，泵中芬太尼濃度根據(jù)產(chǎn)婦情況而定，一般為6～10μg/ml。每小時(shí)給藥量設(shè)定為2ml，每次為0.5ml，PCA量1ml，鎖定時(shí)間10min。鎮(zhèn)痛期間監(jiān)測BP、SpO2、HR，于術(shù)后6、12、24、48h進(jìn)行鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜評(píng)分。觀察用藥不良反應(yīng)，如是否有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓（收縮壓≤90 mmHg）、下肢麻木、下肢運(yùn)動(dòng)障礙（力弱或不能下地）和呼吸抑制（SpO2＜90%）等情況發(fā)生。

1.3療效評(píng)定術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照Prince-Henry評(píng)分法，0分:咳嗽時(shí)無痛；1分:咳嗽時(shí)才有疼痛；2分:安靜時(shí)無痛，深呼吸時(shí)疼痛；3分:靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕可以忍受；4分:靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受。評(píng)分低于3分者為鎮(zhèn)痛滿意。鎮(zhèn)靜效果評(píng)定參照相關(guān)文獻(xiàn)，0分：無鎮(zhèn)靜，產(chǎn)婦覺醒；1分：輕度鎮(zhèn)靜，偶爾瞌睡，呼之即應(yīng)；2分：中度鎮(zhèn)靜，經(jīng)常瞌睡，但易于喚醒；3分：重度鎮(zhèn)靜，持續(xù)瞌睡，難以喚醒。評(píng)分低于3分者為鎮(zhèn)靜滿意。

2結(jié)果

80例產(chǎn)婦術(shù)后6、12、24、48h鎮(zhèn)痛效果滿意者分別為71例（88.75%）、73例（91.25%）、70例（87.50%）、71例（88.75%）；鎮(zhèn)靜效果滿意者分別為74例（92.50%）、76例（95.00%）、74例（92.50%）、75例（93.75%）；出現(xiàn)惡性2例（2.50%），乏力5例（6.25%）。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)率逐年上升的主要因素近年來剖宮產(chǎn)率在國內(nèi)外均逐年上升，其主要原因：①孕婦肥胖和高齡者較多，巨大兒的比例也不斷增加；②優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)教育的普及，家屬希望新生兒順利生產(chǎn)，害怕產(chǎn)程長等因素給新生兒帶來風(fēng)險(xiǎn)；③產(chǎn)婦對陰道分娩缺乏信心，更不愿意忍受自然分娩帶來的痛苦；④人們對生活水平要求提高，害怕產(chǎn)后陰道松弛影響夫妻的性生活；⑤剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷改進(jìn)和提高，增加了手術(shù)的安全性；⑥醫(yī)療糾紛的不斷增多，人們維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，一旦產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)有不利于自然分娩的因素存在，醫(yī)生均會(huì)建議剖宮產(chǎn)。

3.2芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及原理剖宮產(chǎn)術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛有利于產(chǎn)婦身體的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)母嬰的健康。疼痛是剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦最常見的癥狀，而一般術(shù)后48h內(nèi)切口疼痛和宮縮疼痛最為劇烈；現(xiàn)在產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)術(shù)后的無痛的要求也越來越高，如何方便有效迅速降低剖宮產(chǎn)術(shù)后的疼痛，是臨床急需解決的問題。

3.3芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的注意事項(xiàng)向產(chǎn)婦及家屬說明芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛的意義，教會(huì)如何正確操作。產(chǎn)婦根據(jù)自己需要隨時(shí)自控按鍵給藥，但應(yīng)限制給藥量；如果產(chǎn)婦反映鎮(zhèn)痛效果不好，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物或劑量，必要時(shí)更換鎮(zhèn)痛方式。產(chǎn)婦如果翻身、下床活動(dòng)、穿脫衣服，應(yīng)保持鎮(zhèn)痛泵連接緊密，固定牢固，防止打折、脫出、堵塞。芬太尼不宜與單胺氧化酶抑制劑合用，中樞抑制劑如巴比妥類、麻醉劑有加強(qiáng)本品的作用，如聯(lián)合應(yīng)用，應(yīng)應(yīng)減少劑量。由于留置時(shí)間長及藥液刺激，要防止感染。

3.4芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的預(yù)防芬太尼如果使用不當(dāng)，可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甚至呼吸抑制等不良反應(yīng)。①惡心嘔吐，本組出現(xiàn)2例（2.50%），是芬太尼鎮(zhèn)痛常見不良反應(yīng)之一，主要由于芬太尼可以作用于大腦嘔吐中樞和引起體內(nèi)釋放內(nèi)源性組織胺，在應(yīng)用的過程中不能盲目增加藥量。產(chǎn)婦如果出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重者，可給予胃復(fù)安10mg肌注，必要時(shí)改用其它鎮(zhèn)痛方式。②乏力是又一常見不良反應(yīng)，本組出現(xiàn)5例（6.25%），目前對其發(fā)生機(jī)制不十分清楚。③芬太尼可以抑制胃腸蠕動(dòng)，容易造成腹脹。鼓勵(lì)患者多翻身，情況允許時(shí)要下床活動(dòng)。④芬太尼可以引起組織胺的釋放，出現(xiàn)皮膚瘙癢。一般停藥后便可緩解，如果癥狀嚴(yán)重可給予抗組織胺藥。如地塞米松可減少阿片類藥物引起的皮膚搔癢、惡心及嘔吐。⑤芬太尼可以抑制神經(jīng)系統(tǒng)反射，干擾排尿功能；增加輸尿管平滑肌張力，使膀胱括約肌處于收縮狀態(tài)；所以均可引起尿潴留。⑥芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，對延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞有抑制作用，擴(kuò)張外周血管所致，可以引起低血壓。用藥期間要監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓，如果出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)加快輸液速度和減少芬太尼用量。

總之，采用芬太尼靜脈自控在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果均滿意，減輕患者的痛苦，穩(wěn)定患者的情緒，操作方便、簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李仲廉，鄧乃封.婦產(chǎn)科麻醉學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000，175.

(收稿日期：2009.01.19)