（廣東省深圳市寶安區(qū)光明醫(yī)院，廣東，深圳，518107）

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量。方法：對(duì)患者進(jìn)行一般治療、對(duì)癥治療、糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物綜合治療的同時(shí)，加用生地、知母、黃柏、白術(shù)、白芍、仙靈脾等輔助治療，觀察療效。結(jié)果：50例患者中治愈18例（36.00%），完全緩解16例（32.00%），部分緩解10例（20.00%），無效6例（12.00%），總有效率88.00%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法；腎上腺皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；復(fù)合中藥

【中圖分類號(hào)】R692.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0081-01

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)是由多種原因?qū)е碌囊活惏Y候群，2006年6月～2008年6月我們對(duì)50例原發(fā)性腎病綜合征采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料50例患者全部符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男33例，女17例；年齡17～63歲，平均40歲；病程3月～4年，平均15個(gè)月；其中輕度16例，中度30例，重度4例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5 g/24 h）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30 g/L）；③明顯水腫；④高脂血癥。其中①、②必備，即可確診，并且排除紫癜性腎炎、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎等所致的繼發(fā)性腎病綜合征。

1.3治療方法

1.3.1一般治療給予富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白0.8～1.0g/（kg#8226;d），熱量不小于30～35kcal/（kg#8226;d），水腫患者低鹽飲食（＜3g/d）；積極對(duì)癥治療，利尿消腫，提高血漿膠體滲透壓，防治并發(fā)癥。

1.3.2糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物治療糖皮質(zhì)激素使用潑尼松，起始量要足，1mg/（kg#8226;d），口服8周，根據(jù)患者需要，必要時(shí)可延長至12周；減藥要緩慢，足量治療后每1～2周減原用量的10%，減至20mg/d時(shí)癥狀易復(fù)發(fā)，更應(yīng)注意減藥的速度要慢；以最小劑量10mg/d維持6個(gè)月；采用全日量頓服。細(xì)胞毒藥物選用環(huán)磷酰胺，3mg／(kg#8226;d)，加生理鹽水20ml隔日靜脈注射，以8g的總量為1個(gè)療程，間歇1個(gè)月后根據(jù)肝腎功能和血象情況，繼續(xù)下一個(gè)療程治療。

1.3.3中藥輔助治療根據(jù)患者不同的治療階段，根據(jù)中醫(yī)辨證理論給予中藥輔助治療。大劑量使用激素階段，患者易出現(xiàn)肝腎陰虛，加用生地、知母和黃柏等滋養(yǎng)腎陰的中藥；激素減量階段患者易出現(xiàn)氣虛，加用白術(shù)、白芍和仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽中藥；激素在維持量及停藥之間患者易出現(xiàn)陽虛，加用黨參、陳皮和茯苓等益氣補(bǔ)腎中藥；在整個(gè)療程過程中均加用活血化瘀中藥，如丹參等；療程為 1年左右。

1.4療效判定參照國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)制定。治愈：癥狀消失，尿常規(guī)、血漿蛋白、血脂和腎功能均正常，水腫消失，停藥6個(gè)月無復(fù)發(fā)；完全緩解：癥狀消失，血脂和腎功能正常，多次測尿蛋白陰性，尿蛋白＜0.3 g/24 h，血漿白蛋白＞35g/L；部分緩解：癥狀消失，腎功能正常，連續(xù)3日檢查尿蛋白0.31～2.0 g/24 h；無效：尿蛋白未減少，腎功能無好轉(zhuǎn)、甚至惡化。

2結(jié)果

50例患者中治愈18例（36.00%），完全緩解16例（32.00%），部分緩解10例（20.00%），無效6例（12.00%），總有效率88.00%。不良反應(yīng)6例（12.00%），其中庫欣氏樣體態(tài)3例，上呼吸道感染2例，痤瘡1例。

3討論

原發(fā)性腎病綜合征是以大量蛋白尿、高血脂、低蛋白血癥和高度水腫等為特點(diǎn)的臨床綜合征。西醫(yī)對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的治療主要依靠糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物，但長期應(yīng)用副作用和并發(fā)癥多，如患者出現(xiàn)滿月臉、向心性肥胖、痤瘡、股骨頭無菌性壞死和骨髓抑制等副作用。此種治療方案對(duì)激素敏感性患者效果很好，但是對(duì)于激素依賴型和激素抵抗型患者效果欠佳。原發(fā)性腎病綜合征在中醫(yī)理論中屬于水腫、虛勞等范疇，如《景岳全書#8226;水腫論治》云:“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病……而病本皆歸于腎”，而激素屬于陽剛之品。當(dāng)原發(fā)性腎病綜合征患者大劑量使用激素時(shí)容易傷陰，還可導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退，患者出現(xiàn)腰酸腿軟、食欲不振、面色潮紅和口干咽燥等癥狀，所以在治療過程中給患者加用滋陰補(bǔ)腎、補(bǔ)氣溫腎的中藥。我們對(duì)患者進(jìn)行辯證施治，如大劑量使用激素階段，患者出現(xiàn)肝腎陰虛，加用生地、知母和黃柏等滋養(yǎng)腎陰的中藥；激素減量階段患者出現(xiàn)氣虛，加用白術(shù)、白芍和仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽中藥；激素在維持量及停藥之間出現(xiàn)陽虛，加用黨參、陳皮和茯苓等益氣補(bǔ)腎中藥。因?yàn)辄S芪和白術(shù)等具有健脾益腎、固護(hù)正氣作用；女貞子、丹皮和生地等中藥有促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化的作用，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，提高機(jī)體免疫力等作用。原發(fā)性腎病綜合征患者血液處于高凝狀態(tài)，容易形成血栓，加速腎臟病理損害和病情進(jìn)展，而我們使用丹參等中藥可以活血化瘀止血，降低毛細(xì)血管通透，加速纖維蛋白的溶解，減少微血栓形成，改善微循環(huán)，促進(jìn)腎功能恢復(fù)和預(yù)防靜脈血栓的形成。腺皮質(zhì)激素是目前治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物，必要時(shí)加用細(xì)胞毒藥物，療效肯定，但需要長期使用，易復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)多。中藥輔助治療腎病綜合征可以扶正祛邪、健脾補(bǔ)腎、活血化淤等，與西藥結(jié)合治療，可以起到協(xié)同作用?？傊捎弥形麽t(yī)結(jié)合治療腎病綜合征可以加速患者的癥狀緩解，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)功能，減少使用激素產(chǎn)生的副作用，提高療效，減少并發(fā)癥，延長患者的生存時(shí)間，值得臨床推廣。

(收稿日期：2009.01.27)