（四川省南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川，南充，637000）

【摘要】目的：研究介入治療法治療頸動(dòng)脈重度狹窄的療效及安全性。方法 ：8F動(dòng)脈鞘置入頸總動(dòng)脈，預(yù)擴(kuò)張球囊通過(guò)狹窄部位行預(yù)擴(kuò)張，支架在導(dǎo)絲支撐下通過(guò)狹窄部位，回撤外鞘將支架釋放。結(jié)果：支架定位準(zhǔn)確，34例患者狹窄完全消失，30例狹窄程度減少90％以上，8例減少70％。結(jié)論：血管內(nèi)支架成形術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄安全而有效的方法。

【關(guān)鍵詞】介入治療；支架成形術(shù)；頸動(dòng)脈狹窄

【中圖分類號(hào)】R543.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0113-01

Endovascular interventional treatment for stenting of severe carotid stenosis

Long Jifa

（Nanchong town center hospital ，Nanchong，Sichuan ，637000）

【Abstract】 Objective：To study the effect and safety of endovascular interventional treatment for stenting of severe carotid stenosis. Method Place the 8F carotid sheath in carotid， and expand stenosis by sacculus first， let bypass through the stenosis and released. Results：The stent is fixed accurately， carotid stenosis disappeared in 32 cases， 30 cases recoverd 90% and 8 cases recoverd more than 70%. Conclusion：Endovascular interventional is effective to treat carotid stenosis， but we need observe the safety about it.

【Keywords】intercentional treatmentstentcarotid stenosis

1臨床資料

1.1 一般資料72例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者中，男38例，女34例，年齡32～81歲，平均56歲。其中左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄30例合并左側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈2例;右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄42例合并右側(cè)胚胎大腦后動(dòng)脈7例; 雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄2例。狹窄80 ％～85 %占51%;狹窄85 %以上占58%。高血壓31 例;糖尿病11 例。

1.2術(shù)前檢查所有患者均行CT 或MRI 檢查示病灶為陳舊性或腦梗死發(fā)生已3周。均行灌注CT 檢查，確定臨床癥狀與狹窄血管有關(guān)。所有患者術(shù)前進(jìn)行腦血管造影檢查未發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)查檢查正常。術(shù)前5～7 天口服拜阿斯匹靈300mg 每日一次、氯吡格雷75m g，每日一次 。會(huì)陰部備皮。術(shù)前4 ～6 小時(shí)禁食水。微泵靜點(diǎn)尼莫地平。

1.4治療方法微泵靜點(diǎn)尼莫地平調(diào)控血壓，局部麻醉下股動(dòng)脈穿刺置入8F 動(dòng)脈鞘，經(jīng)鞘管送入泥鰍導(dǎo)絲及相應(yīng)的導(dǎo)管(獵人頭、單彎、細(xì)蒙等) 。將泥鰍導(dǎo)絲送入頸外動(dòng)脈，先送入5F獵人頭導(dǎo)管到狹窄段的頸總動(dòng)脈后再跟進(jìn)8FGaiding 管，然后撤出5F 獵人頭導(dǎo)管及泥鰍導(dǎo)絲，留置8FGaiding 管在頸總動(dòng)脈。沿Gaiding 管送入微導(dǎo)絲，經(jīng)微導(dǎo)絲送入保護(hù)傘，沿保護(hù)傘導(dǎo)絲送入球囊對(duì)狹窄血管進(jìn)行預(yù)擴(kuò)，撤出球囊后，沿微導(dǎo)絲送入相應(yīng)大小和長(zhǎng)度合適的支架。支架放置后重新造影觀察支架的貼壁情況及支架后的殘余狹窄率、前向血流情況、是否有血管痙攣的發(fā)生。觀察十分鐘無(wú)異常情況發(fā)生撤出保護(hù)傘及與放置支架相關(guān)的器械，留置動(dòng)脈鞘。術(shù)后3 小時(shí)拔除動(dòng)脈鞘后彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后平臥24小時(shí)，穿刺點(diǎn)彈力繃帶加壓包扎，鹽袋壓迫6 小時(shí)，8 小時(shí)后右下肢可適當(dāng)活動(dòng)。

2結(jié)果

造影顯示支架定位準(zhǔn)確，34例患者狹窄完全消失，30例狹窄程度減少90％以上，8例減少70％。術(shù)中血管痙攣11例，言語(yǔ)不清伴一側(cè)肢體無(wú)力3 例，及時(shí)給予尿激酶和罌粟堿后緩解。術(shù)中發(fā)生急性血栓8例，余均為偏側(cè)肢體無(wú)力，造影示支架側(cè)大腦中動(dòng)脈主干或上、下急性閉塞，1 例出現(xiàn)眩暈、復(fù)視，造影右側(cè)大腦后動(dòng)脈不顯影，均給予尿激酶50 萬(wàn)u 動(dòng)脈直接溶栓，后癥狀完全恢復(fù)。術(shù)后2 天腦出血2 例均為額葉血腫，量約10- 15毫升，給予穩(wěn)定血壓，控制高灌注后恢復(fù)正常。支架術(shù)后穿刺點(diǎn)再出血2例，及時(shí)給予壓迫止血更換繃帶?；颊叱霈F(xiàn)并發(fā)癥經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理未留后遺癥。

3討論

頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的支架治療是一種創(chuàng)傷低的治療方法，我們?cè)谥委熯^(guò)程中總結(jié)了以下應(yīng)注意的幾個(gè)方面:①血管重度狹窄，放置保護(hù)傘時(shí)，應(yīng)該準(zhǔn)確、輕柔的通過(guò)狹窄段，以免保護(hù)傘碰撞狹窄段的斑塊引起脫落而引發(fā)腦栓塞[1]；②頸動(dòng)脈壓力感受器，受到刺激時(shí)，會(huì)通過(guò)迷走神經(jīng)反射性使心率減慢，甚至驟停。應(yīng)在球囊擴(kuò)張及支架釋放時(shí)應(yīng)在放置前應(yīng)用阿托品，提高心率可預(yù)防發(fā)生竇緩或心臟驟停；③在重度頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的情況下，支架成形后可以立即擴(kuò)大管腔直徑，大量的血流進(jìn)入既往低血流灌注的腦組織后，會(huì)對(duì)血管床產(chǎn)生較高的壓力，使得長(zhǎng)期缺血狀態(tài)下的部分血管壁可能發(fā)生破裂而形成腦出血。在術(shù)后穩(wěn)定血壓在較低水平是防止術(shù)后腦出血的關(guān)鍵，在血壓監(jiān)測(cè)下應(yīng)用尼莫地平使血壓達(dá)到相應(yīng)低的水平，維持2～3天。一過(guò)性血壓升高應(yīng)用舌下含服心痛定快速降低血壓；④支架術(shù)后出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，引起腦灌注不足。頸動(dòng)脈壓力感受器受到刺激時(shí)，會(huì)使心率減慢，血壓下降，可引起患者全腦低灌注狀態(tài)，應(yīng)補(bǔ)充血容量、適當(dāng)?shù)纳龎核幬铮皶r(shí)的監(jiān)測(cè)血壓變化是保證腦梗塞的關(guān)鍵所在。

參考文獻(xiàn)

[1]李寶民，李生，周定標(biāo)，等.應(yīng)用支架成形術(shù)處理頸動(dòng)脈系血管狹窄[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2002，27：668-670

(收稿日期：2009.01.15)