（云南省普洱市思茅區(qū)思茅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南，普洱，665000）

【摘要】目的：研究米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床效果。方法：對(duì)我院于2007年3月至2008年6月收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血67例患者，常規(guī)檢查排除其他惡性疾病后給予米非司酮10mg/d，清晨空腹口服，連用6個(gè)月，比較治療前后內(nèi)分泌激素水平。結(jié)果：患者用藥后除雌二醇外內(nèi)分泌激素水平均具有顯著性差異，出現(xiàn)惡心頭暈、嘔吐及腹瀉等不良反應(yīng)，給予對(duì)癥治療癥狀消失。結(jié)論：米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血臨床效果好，副作用小。

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血；米非司酮；圍絕經(jīng)期

【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0028-01

功能性子宮出血是女性生殖器中常見(jiàn)疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為不規(guī)則出血，圍絕經(jīng)期婦女功能性子宮出血多由于卵巢功能衰退，存留的卵泡對(duì)垂體的促性腺激素反應(yīng)性降低，雌激素的分泌減少，對(duì)垂體的負(fù)反饋減弱，出現(xiàn)無(wú)排卵性功血[1]。治療原則為止血、調(diào)整周期，使其平穩(wěn)過(guò)渡至絕經(jīng)期。米非司酮治療更年期功能性子宮出血可具有抑制出血、緩解腹痛和縮小子宮的作用。米非司酮治療功能性子宮出血，其機(jī)理是通過(guò)一系列藥理連鎖作用，造成性腺功能低下、血流量減少。本研究采用米非司酮臨床治療我院于2007年3月至2008年6月收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血67例患者，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料我院于2007年3月至2008年6月收治的圍絕經(jīng)期功能性子宮出血67例患者，年齡45～57歲，平均年齡51.6歲，其中45～49歲43例，50～57歲24例。月經(jīng)周期不規(guī)則51例、月經(jīng)量增多31例。所有患者均經(jīng)陰道B超檢查，子宮內(nèi)膜厚度≤4mm23例，子宮內(nèi)膜厚度在5～15mm之間者44例，均在出血期行子宮內(nèi)膜診刮，病理診斷不典型增生12例，增生期21例、單純型增生過(guò)長(zhǎng)34例。所有患者肝、腎和心功能檢查正常。其中15例宮內(nèi)置環(huán)。患者治療前均未使用過(guò)激素類(lèi)藥物。實(shí)驗(yàn)室檢查肝、腎功能正常，血常規(guī)檢查均伴有貧血，平均血紅蛋白為84.83±5.23g/L。

1.2治療方法患者就診后接受基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)，依據(jù)檢查患者貧血情況給予輸血、輸液對(duì)癥支持治療及抗感染治療。按照多中心臨床研究的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)患者出血量，用藥前行診斷性刮宮術(shù)止血。組織送病檢，均排除子宮惡性病變及其他疾患?；颊呓o予患者米非司酮10mg，每天1次，清晨空腹口服，連用6個(gè)月，用藥前及用藥期間每個(gè)月測(cè)內(nèi)分泌功能一次，3個(gè)月復(fù)查肝、腎功能及心電圖，彩超隨訪盆腔情況。用藥前后分別測(cè)定內(nèi)分泌激素水平，血卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮。

1.3數(shù)據(jù)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05，作為差異顯著性的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

結(jié)果治療期間23例于服藥后2個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)閉經(jīng)，25例用藥后4個(gè)月閉經(jīng)，隨訪1年后14例絕經(jīng)，25例月經(jīng)稀發(fā)，其余28例于用藥后3個(gè)月月經(jīng)恢復(fù)正常?；颊叻妹追撬就螅憩F(xiàn)出不良反應(yīng)有惡心頭暈8例，嘔吐2例，腹瀉2例，給予對(duì)癥治療癥狀消失，無(wú)其他不良反應(yīng)發(fā)生?；颊咧委熐昂髢?nèi)分泌激素水平結(jié)果，見(jiàn)表1。P<0.05，與治療前進(jìn)行比較具有顯著性差異。

3討論

米非司酮治療更年期功能性子宮出血可具有抑制出血、緩解腹痛和縮小子宮的作用。米非司酮雖為孕酮受體阻斷劑，但并非單純拮抗孕酮的作用。使用米非司酮后孕激素水平明顯下降，米非司酮可能直接影響組織中孕激素受體數(shù)量，故它能阻斷孕激素的作用，其靶器官是子宮內(nèi)膜，特別是毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘發(fā)無(wú)周期性激素模式，導(dǎo)致排卵停止[2]。此外，又通過(guò)非競(jìng)爭(zhēng)性抗雌激素作用，破壞了下丘腦-垂體-靶腺軸，促使子宮肌瘤退縮，并誘發(fā)閉經(jīng)。其對(duì)下丘腦-垂體-卵巢-子宮均有可逆性抑制作用，作用于下丘腦抑制黃體生成素釋放激素分泌，作用于垂體抑制促卵泡成熟激素、促黃體生成激素釋放，對(duì)卵巢的影響主要是抑制卵泡的發(fā)育和延遲排卵，對(duì)子宮內(nèi)膜的作用主要是阻滯子宮內(nèi)膜發(fā)育，另外能明顯減少子宮動(dòng)脈血流，增加血管阻力，子宮血供減少。圍絕經(jīng)期婦女功能性子宮出血的主要原因是卵巢功能逐漸衰退，雖然仍有雌激素分泌，卵泡能夠發(fā)育，但不能成熟及排卵，在持續(xù)低雌激素的作用下子宮內(nèi)膜不斷增生，呈增生期內(nèi)膜，持續(xù)增生則形成子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)雌激素不足以維持增厚的子宮內(nèi)膜時(shí)，內(nèi)膜表面出現(xiàn)不規(guī)則的脫落和出血。臨床可表現(xiàn)為子宮出血量多或長(zhǎng)期不規(guī)則出血。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)[M]．第5版.北京人民衛(wèi)生出版社，200O；269-361．

[2]楊瑞，張嬡，張新清，等．米非司酮在治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床體會(huì)[J]．中國(guó)婦幼保健，2005，20(14)：1769．

(收稿日期：2009.01.11)