（神華神東總醫(yī)院，陜西，神木，719315）

【摘要】目的：探討新生兒聽力篩查的意義及尋求早期干預(yù)和治療的措施。方法：回顧性分析我院產(chǎn)科近年出生的1296例全部存活新生兒聽力篩查資料。結(jié)果：1296例全部存活新生兒于出生后第1~5天經(jīng)過聽力的初篩，通過1057例，占81.56%，未通過239例，占18.44%；復(fù)篩未通過2例，最后確診這2例新生兒均為聽力障礙，總發(fā)病率為1.54‰。結(jié)論：及早對新生兒進(jìn)行聽力篩查有助于及早發(fā)現(xiàn)聽力損失，及早采取干預(yù)和治療措施，提高新生兒的聽力健康水平。

【關(guān)鍵詞】新生兒；聽力；篩查

【中圖分類號】R272.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0055-01

聽力損失屬于常見的出生缺陷，嬰幼兒聽力損失直接影響其語言的形成，如果能早期診斷聽力損失并在6個(gè)月內(nèi)采取干預(yù)措施進(jìn)行康復(fù)治療，患兒到3歲時(shí)幾乎與一個(gè)聽力正常的同齡兒童沒有區(qū)別。所以，有必要運(yùn)用簡捷有效的手段對新生兒進(jìn)行聽力篩查，及早診斷，及早采取干預(yù)和治療措施，減少對語言發(fā)育和精神發(fā)育的影響，提高新生兒的聽力健康水平。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2007年10月至2008年10月產(chǎn)科出生的1296例全部存活新生兒聽力篩查資料，其中正常新生兒1209例，高危因素新生兒87例，占全部存活新生兒的6.71%。

1.2方法采用美國產(chǎn)GSL-70型全自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀(DPDAE)，在新生兒出生后第1~5天對新生兒進(jìn)行初次聽力篩查。在新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)時(shí)，側(cè)臥。測試環(huán)境噪音不超過40dBnHL。首先用小棉簽拭去外耳道分泌物，然后將探頭戴上合適的耳塞輕輕置入新生兒外耳道1/3處，將檢測屏幕顯示探頭安放合格后方可進(jìn)行正常檢測。另一側(cè)耳采用同樣操作方法。頻率范圍為2.3.4kHz，以55dB、65dB 2種刺激聲疊加進(jìn)行測試。判斷通過DPOAE的指標(biāo)為:每個(gè)頻率耳聲發(fā)射響應(yīng)點(diǎn)都高于PASS/REFER為通過，此時(shí)每個(gè)測試頻率的噪聲強(qiáng)度都低于相應(yīng)的耳聲發(fā)射相應(yīng)點(diǎn)至少10dB。初篩未通過者于出生后30～42天進(jìn)行TEOAE復(fù)篩，復(fù)篩未通過者于3個(gè)月行聽性腦干反應(yīng)( auditory brainstem response， ABR)檢查，對具有聽力障礙等高危因素的新生兒進(jìn)行連續(xù)的聽力檢測和臨床觀察及干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

1296例全部存活新生兒于出生后第1～5天經(jīng)過聽力的初篩，通過1057例，占81.56%，其中男543例，占51.37%，女514例，占48.63%，初篩通過者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析性別無顯著性差異，P>0.05，未通過239例，占18.44%；初篩未通過者于出生后30～42天進(jìn)行TEOAE復(fù)篩，復(fù)篩通過237例，占初篩未通過新生兒的99.16%，復(fù)篩未通過2例，復(fù)篩未通過的2例新生兒于出生3個(gè)月后行聽性腦干反應(yīng)檢查，最后確診這2例新生兒均為聽力障礙，總發(fā)病率為1.54‰，1例為高膽紅素血癥患兒，雙耳聽力中度損失，聽閾51～70dB nHL，1例為窒息患兒，雙耳聽力重度損失，聽閾71～90dB nHL，確診后及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。

3討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，國外正常新生兒雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約0.1%～0.3%，國內(nèi)的發(fā)病率為0.3%[1]。為盡早發(fā)現(xiàn)先天性聽力障礙，及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，最大限度地提高聽力障礙患兒的語言、認(rèn)知和交往能力，歐美發(fā)達(dá)國家已于20世紀(jì)90年代初開展新生兒聽力篩查，近幾年我國把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項(xiàng)目。新生兒聽力篩查是指運(yùn)用簡捷有效的手段對新生兒人群聽力學(xué)進(jìn)行測試。我院采用的全自動(dòng)耳聲發(fā)射聽力篩查儀屬于客觀、無創(chuàng)性的檢測技術(shù)，能自動(dòng)提供篩查結(jié)果，操作簡便、快捷、安全、準(zhǔn)確性高，不需聽力學(xué)專業(yè)人員參與。由于耳聲發(fā)射主要是是一種產(chǎn)生于耳蝸，經(jīng)聽骨鏈鼓膜的傳導(dǎo)釋放入外耳道，并能在外耳道中檢測出來的聲音能量。通過探頭發(fā)出特定頻率的刺激音，再通過微型耳麥?zhǔn)占伆l(fā)出的聲能，從而檢測耳蝸功能，較瞬態(tài)誘發(fā)性耳聲發(fā)射具有明顯的頻率特性，檢測內(nèi)耳外毛細(xì)胞功能狀態(tài)，它不能完全反映耳蝸后神經(jīng)通路的功能，所以，該聽力篩查方法有可能漏診中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的聽力障礙，包括聽神經(jīng)病等.因此，要注意遲發(fā)性聽力損傷(或進(jìn)行性聽損傷)。對一些具有聽力高危因素的嬰幼兒，應(yīng)予以特別關(guān)注，即使初篩通過，也應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的聽力言語發(fā)育跟蹤，以做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能地減少聽力損傷對兒童的不良影響。通過分析，我院1296例全部存活新生兒聽力篩查資料表明，最后確診2例新生兒聽力障礙，總發(fā)病率為1.54‰，1例為高膽紅素血癥患兒，雙耳聽力中度損失，聽閾51～70dB nHL，1例為窒息患兒，雙耳聽力重度損失，聽閾71～90dB nHL。新生兒聽力缺陷與孕產(chǎn)婦身體狀況、懷孕及生產(chǎn)時(shí)情況關(guān)系密切。有報(bào)道表明，高危妊娠產(chǎn)兒是新生兒先天聽力異常的主要原因[2]。美國兒科學(xué)會(huì)嬰兒聽力聯(lián)合委員會(huì)1994年報(bào)告了與新生兒感音神經(jīng)性和(或)傳導(dǎo)性聽力損失有關(guān)的高危因素，對高危因素做了具體闡述，導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的主要原因有以下幾種：①新生兒血腦屏障發(fā)育不成熟，高膽紅素血癥患兒的血清膽紅素達(dá)到一定水平時(shí)，游離膽紅素即可通過血腦屏障進(jìn)入腦脊液和神經(jīng)細(xì)胞突觸膜結(jié)合，導(dǎo)致神經(jīng)元對神經(jīng)沖動(dòng)的反應(yīng)性降低，出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)異常，這主要由于膽紅素神經(jīng)毒性的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)元突觸傳遞功能受影響有關(guān)，游離膽紅素是親脂性物質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上約有20%的神經(jīng)節(jié)苷脂和神經(jīng)鞘磷脂，游離膽紅素與這兩種物質(zhì)的結(jié)合力是與其他脂質(zhì)結(jié)合力的2～25倍[3]。②新生兒窒息后，由于缺氧損傷了神經(jīng)系統(tǒng)，包括耳蝸和聽神經(jīng)的損傷。③早產(chǎn)、低出生體重兒，由于這部分新生兒大腦發(fā)育相對不健全，對聲刺激的分析綜合能力較差，直接影響其聽覺和聽力篩查結(jié)果。另外，有研究證實(shí)[4]聽力損害也可能與其軟骨部和骨部外耳道發(fā)育不成熟有關(guān)。

綜上所述，只有運(yùn)用簡捷有效的手段對新生兒進(jìn)行聽力篩查，及早診斷，及早采取干預(yù)和治療措施，減少對語言發(fā)育和精神發(fā)育的影響，才能提高新生兒的聽力健康水平。

參考文獻(xiàn)

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[3]邵潔.膽紅素對神經(jīng)突觸膜Na+-K+-ATP酶影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華兒科雜志，1997，35:524.

[4]黃學(xué)杰. 1059例新生兒聽力篩查結(jié)果的影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005，22(8):1122-1123.

(收稿日期：2009.01.07)