（上海南匯區(qū)祝橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海，201323）

【摘要】目的：探討老年護理院住院病人安全隱患及防范對策。方法：對我中心老年護理院2000～2008年8年期間出現(xiàn)跌倒的56例病人的跌倒原因進行回顧分析。結果：高齡、體能狀態(tài)差、患有慢性疾病、不良的外界環(huán)境、鎮(zhèn)靜安眠藥物的不良反應、改變體位時陪伴人員照顧不當?shù)纫蛩鼐鶠樵斐勺≡豪夏瓴∪说沟囊蛩?。結論：對老年高齡、體能狀態(tài)差、原有基礎疾病等病人采取必要防范措施，可防止或降低跌倒發(fā)生率，對保障醫(yī)療安全有積極的意義。

【關鍵詞】老年護理院;住院病人;跌倒原因;防范對策

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0153-01

1臨床資料

1.1一般資料我中心老年護理院2000年12月～2008年8月期間在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生跌倒56例，占同期住院病人的2.24‰。其中，男性31例、女性25例；年齡52歲1例，55～65歲5例，66～75歲11例，76～85歲13例，86歲以上26例，平均年齡74.6歲。跌傷24例中，肱骨骨折2例、股骨骨折3例，尾骨骨折1例，皮膚小裂傷7例，皮膚軟組織挫傷11例；其余32例未受傷。投訴2例，發(fā)生醫(yī)療糾紛1例。

1.2基礎疾病高血壓、冠心、心功能不全14例，糖尿病9例，肺癌5例，胃癌3例，食管癌2例，肝癌3例，肝硬化肝性腦病1例，貧血3例，腦膜炎后遺癥1例，精神分裂癥2例，老年癡呆癥6例，服用安眠藥物的7例。

1.3跌傷后的治療例肱骨骨折及2例股骨骨折患者經(jīng)手法復位后予石膏固定3個月后愈合；7例皮膚小裂傷進行清創(chuàng)縫合后5～7天愈合；1例股骨骨折患者經(jīng)手術進行人工髖關節(jié)置換后痊愈，1例尾骨骨折及11例皮膚軟組織挫傷經(jīng)一般外科處理等痊愈。

2討論

2.1與跌倒直接相關的原因

2.1.1年齡及生理因素研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上住院老人跌倒危險性增加，跌倒伴隨著年齡的增長而增長，80歲以上的住院老人呈高度跌倒的危險。

2.1.2疾病因素①高血壓、冠心、心功能不全、糖尿病、腫瘤等引起的衰竭：本組36例因全身衰竭，變換體位時大腦供血不足或活動時體力不支發(fā)生跌倒。②營養(yǎng)不足：患病后長時間進食減少或者因疾病需要禁食，可能出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)缺乏、電解質(zhì)紊亂或低血糖而發(fā)生暈倒或跌倒3例。③精神因素：本組因服用安眠藥、老年癡呆、肝性腦病或精神分裂癥出現(xiàn)幻覺、幻聽或煩躁不安，行動不能自控而發(fā)生跌倒17例。

2.1.3環(huán)境因素地面濕滑、不平或遇阻礙易造成病人滑倒或絆倒。

2.1.4動作不當病人變換體位或活動時動作過快、取物時姿勢不當或鞋襪過大造成跌倒。本組26例（46.4%）在排便后由蹲位向站立位變換或由臥位下床時跌倒；11例（19.6%）在取物轉身時跌倒。

2.2跌傷造成的不良后果①增加病人身體、心理創(chuàng)傷。②病人生活質(zhì)量因制動或臥床而明顯降低。③延緩原有疾病的恢復，住院時間

延長，床位周轉率降低。④增加病人及家屬乃至醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。⑤引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.3防范策略

2.3.1進行跌倒危險性評估對入院患者進行篩查，有高危跌倒傾向的予以全面評估，包括不穩(wěn)定步態(tài)或不平衡坐姿、認知行為受損、年齡因素、生活自理能力以及是否有肢體運動、感覺障礙等。

2.3.2具體防范措施①對有跌倒危險因素的患者，在患者診斷牌上或床頭卡上醒目標志。②責任護士每天評估病人，并根據(jù)情況修正、增加、變更預防對策，并將干預措施記錄在護理記錄單上。并且作為交接班的一項內(nèi)容。③履行告知義務:在判斷患者處于跌倒的高危險狀態(tài)時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，必要時可依靠家屬協(xié)助。外出時一定要護工或家屬陪同，遇有危險時及時提醒，以減少跌倒的發(fā)生。④注意環(huán)境因素所致的跌倒:許多跌倒都屬于由于環(huán)境因素所致的意外跌倒。⑤把握患者的排尿習慣:對一些不能忍耐大小便、有尿意就焦急、排尿頻繁的患者協(xié)助其就寢前先上廁所或床上排便。⑥了解其暈厥、跌倒史:對65歲以上患者詢問有無暈厥史、跌倒史，幫助患者分析引起跌倒的原因及前驅癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律。當患者有不適感覺或護士觀察到患者有異常變化，立即攙扶到床上做進一步處理。⑦對患腦梗死后遺癥等其他平衡功能障礙的患者，評估其步態(tài)及平衡能力，進行必要的功能訓練。避免患者單獨行走；日?；顒尤缙鸫?、散步、上廁所、洗澡等都要隨時有護工或護士照顧；對視力和聽力下降的老年患者外出一定要有護工陪同。⑧對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的老年患者在未完全清醒時不要讓其下床活動。尤其是同時服用多種藥物要注意用藥后的反應，避免同時服用多種藥物。如出現(xiàn)走路搖晃，應進行步行輔助及指導。⑨注意防止體位性低血壓而引起的跌倒。⑩加強健康教育是最好的預防措施，是回報率最高的健康投資。當確定患者為跌倒的高危患者后，根據(jù)患者情況，與患者及家屬交談，使其明白患者的狀態(tài)及需要配合的內(nèi)容，如需要對患者進行必要的約束時更應對患者及家屬告知，以取得合作與理解，這樣不僅利于防止跌倒，也避免了由于患者及家屬的誤解而造成的糾紛。加強對護工的培訓:老年護理病區(qū)基本上有護工陪護，所以對護工的培訓尤為重要，要對護工講解跌倒的不良后果以及預防措施；從根本上加以預防跌倒的發(fā)生。

(收稿日期：2009.01.15)