（汕大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，廣東，汕頭，515041）

【摘要】猝死是指突然發(fā)生的非暴力性的，出乎意料的自然死亡。猝死不管發(fā)生在院內(nèi)或院外，家屬都是無法接受的，醫(yī)護(hù)人員在搶救猝死病人時(shí)應(yīng)沉著，冷靜，適當(dāng)延長搶救時(shí)間，邊搶救邊對(duì)家屬做好思想工作，盡可能讓家屬理解后同意放棄時(shí)才結(jié)束搶救工作。減少不必要的糾紛。

【關(guān)鍵詞】患者；猝死；應(yīng)急處理；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R59.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0067-01

1臨床資料

我院從1999年1月至2006年5月發(fā)生院內(nèi)猝死為3例，1女2男，年齡在49～74歲間，住院天數(shù)為7～12天，其中2例為冠心病，1例是糖尿病、腔隙性腦梗塞、高血壓。猝死可發(fā)生在任何場所，醫(yī)院是病人高度密集地方，猝死更為常見，內(nèi)科病猝死發(fā)生率占內(nèi)科死亡人數(shù)的17.76%，，急診科從2001年1月～2006年6月期間收治和出診的病人中，死亡病例有340例，診斷猝死的（成人）病人有81例，男44例，女35 例，男性平均51.5歲，女性平均在46.2歲，成人猝死病因中占首位是心血管系統(tǒng)疾病，其次是中樞神經(jīng)系統(tǒng)病，消化道，呼吸衰竭系統(tǒng)疾病等，以冠心病居多，還有主動(dòng)脈瘤破裂，肺栓塞，急性出血壞死性胰腺炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血，消化道出血等。另外，診斷為心跳呼吸驟停的有71例，（除嬰幼兒8例外），成人63例，其中，男48例，平均年齡為57.9歲，女15例，平均年齡59歲。

2猝死的相關(guān)原因分析

從上面資料中，不管是住院病人的猝死還是在院外發(fā)生病情突發(fā)性猝死，病人都是在病情穩(wěn)定或已明顯改善，或無明顯癥狀因受刺激而突然發(fā)生變化，并在24小時(shí)內(nèi)死亡。病人猝死發(fā)生前，無任何先兆，其死亡非常迅速，86%在病情驟變后半小時(shí)內(nèi)死亡，令人措手不及。所以努力尋找可能發(fā)生猝死的相關(guān)因素，識(shí)別可能發(fā)生猝死的病人，提高警惕，加以預(yù)防是非常重要。病人猝死可能與以下幾方面因素有關(guān)：在猝死的病因中，以冠心病為首位，猝死作為冠心病的一種類型，這類病人的心臟驟停的發(fā)生，是由于在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈痙攣，心律紊亂所致。嚴(yán)重心律失常往往是發(fā)生猝死常見的病理生理基礎(chǔ)，在病情驟變前的心電圖記錄中，4例嚴(yán)重心律失常分別是頻發(fā)室性早搏，呈二聯(lián)律，三聯(lián)律。血糖長期控制不好的糖尿病病人容易并發(fā)心臟病變，DM可造成心肌細(xì)胞，傳導(dǎo)系統(tǒng)，冠狀血管及自主神經(jīng)系統(tǒng)損害，均可導(dǎo)致猝死?？蓳p害心臟的疾?。喊l(fā)熱，紅斑狼瘡的病人可發(fā)生猝死，有人指出在傳染疾病中，幾乎所有微生物都會(huì)引起心肌損害，引起心肌炎偶致猝死。

3應(yīng)急急救與護(hù)理措施

3.1加強(qiáng)巡視，重視病人每一細(xì)微癥狀猝死的特點(diǎn)是發(fā)生迅速，多數(shù)病人在發(fā)生之前缺少明顯和征兆。如頑固性心絞痛發(fā)作前，病人往往突然面色蒼白，大汗淋漓，血壓下降，心律紊亂，這些常常是猝死的預(yù)兆。因此對(duì)有發(fā)生猝死可能的病人，應(yīng)輔以醫(yī)療上指導(dǎo)，尤其是對(duì)冠心病多支血管病變、臥床或手術(shù)后均具有猝死危險(xiǎn)因素的病人，要密切監(jiān)測病人的生命脈體征，勤巡視細(xì)心觀察每一細(xì)微癥狀變化和體征，多詢問其自我感覺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及早處理。

3．2分秘必爭，及時(shí)搶救立即為病人吸氧，呼叫幫忙，進(jìn)行心肺復(fù)蘇的胸外心臟按壓頻率是：60～100次/分，另一人馬上用簡易面罩呼吸囊進(jìn)行人工呼吸通氣，心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)除顫復(fù)律，氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣。因?yàn)殁啦∪嗽谛牟E停后仍可有數(shù)口自發(fā)性氣喘，此時(shí)心血管及肺內(nèi)含有氧合血液，立即進(jìn)行心臟按壓可使心臟得到血供。特別在院外或醫(yī)護(hù)人員有限的條件下，搶救猝死病人應(yīng)在保證呼吸道通暢（體位及放置口咽通氣管）情況下，堅(jiān)持不懈、不停頓地進(jìn)行心臟體外按壓，輔以電除顫及復(fù)蘇藥物（腎上腺素養(yǎng)等），而不應(yīng)試圖氣管插管而中止按壓。氣管插管應(yīng)在自主循環(huán)系恢復(fù)后作為呼吸支持的最好措施才采用，在院外猝死或人手有限時(shí)才能取得最佳效果。

3．3加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制建立，完善的應(yīng)急預(yù)案不管是哪個(gè)病區(qū)或門診都加強(qiáng)應(yīng)急機(jī)制建立，完善的應(yīng)急預(yù)案，并組織學(xué)習(xí)演習(xí)，應(yīng)使每位值班醫(yī)護(hù)人員都能按預(yù)案進(jìn)行搶救與救援。心肺復(fù)蘇是全民都應(yīng)學(xué)會(huì)或培訓(xùn)的，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人突然昏倒或出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，第一目擊者或在場的醫(yī)護(hù)人員當(dāng)及時(shí)為病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇，為病人搶救贏得時(shí)間。

3．4加強(qiáng)健康教育，有效預(yù)防猝死醫(yī)護(hù)人員對(duì)易引起猝死的各類疾病病人要針對(duì)性進(jìn)行健康教育，如：心臟病、高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效預(yù)防猝死，預(yù)防和理想地治療高血壓病，規(guī)范降壓行為，糾正高血壓糾正高血脂，降低體重，對(duì)有風(fēng)濕性心臟病病人要及早進(jìn)行有效的心臟介入術(shù)治治抗凝治療；對(duì)于患有嚴(yán)重心律失常病人要進(jìn)行病因治療與定期門診復(fù)查，跟蹤隨訪，提供針對(duì)性日常生活指導(dǎo)。對(duì)糖尿病病人盡可能按醫(yī)囑用藥治療將血糖降至理想減少并發(fā)癥發(fā)生。另外，避免一些誘發(fā)因素如病人進(jìn)食過急，過飽，情緒激動(dòng)，大便用力過猛，不適當(dāng)活動(dòng)，電解質(zhì)紊亂，對(duì)心臟病者避免過度勞累或突然過度用力。

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(收稿日期：2009.01.14)