（深圳鹽田區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東，深圳，518081）

【摘要】目的：探討急性心肌梗死發(fā)病的季節(jié)性變化規(guī)律。方法：回顧性分析我院2005年1月至2008年12月486例急性心肌梗死患者的發(fā)病與季節(jié)之間的關(guān)系，以期最大程度掌握其發(fā)病的規(guī)律。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死發(fā)病具有明顯的季節(jié)律特征，其中以冬季的發(fā)病率最高，與其他季節(jié)的發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，具有顯著性差異。結(jié)論：只有充分掌握急性心肌梗死發(fā)病的規(guī)律性，指導(dǎo)高危人群合理作息，培養(yǎng)健康的生活方式，才能從根本上預(yù)防該疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；季節(jié)律；冬季

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0089-01

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的發(fā)病時(shí)間與諸多因素有關(guān)，本文通過(guò)分析我院近年來(lái)的486例急性心肌梗死患者的臨床資料，探討其疾病的發(fā)生與季節(jié)變化的規(guī)律性，以期指導(dǎo)臨床，達(dá)到預(yù)防的目的。

1資料與方法

1.1一般資料2005年1月至2008年12月我院共收治486例急性心肌梗死的患者，均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男297例，女189例，年齡38～81歲，平均為61.2歲；心肌梗死的部位：前、側(cè)壁梗死191例，下、后壁梗死128例，心內(nèi)膜下梗死112例，右室梗死55例；病程：30min～7d；病史：有陳舊性心肌梗塞者121例，糖尿病史者57例，心絞痛病史者45例，冠心病史者43例，高血壓病史者220例。治療給予吸氧、有溶栓適血癥者予尿激酶溶栓，根據(jù)病情給予硝酸酯類、阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

1.2發(fā)病時(shí)間的季節(jié)律特征全年分為公歷1～12個(gè)月，依據(jù)我院所處氣候特征分為春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)和冬季(12～2月)，將486例急性心肌梗死患者的發(fā)病時(shí)間與季節(jié)的相關(guān)性做一統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)方法采用X²檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，以P<0.05為以差異具有顯著性意義。

2結(jié)果

2005年1月至2008年12月，1月份和2月份的發(fā)病幾率最高，7月份和8月份的發(fā)病率最低；春季的發(fā)病人數(shù)為113例，占總數(shù)的23.25%，夏季的發(fā)病人數(shù)為86例，相對(duì)較少，占總數(shù)的17.70%，秋季的發(fā)病人數(shù)為106例，占總數(shù)的21.81%，冬季的發(fā)病人數(shù)為181例，最高，占總數(shù)的37.24%，由此可見，冬季是急性心肌梗死的高發(fā)季節(jié)，與其他季節(jié)的發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.01，具有顯著性差異。

3討論

生物節(jié)律是生命現(xiàn)象的基本特征之一，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AM I)的發(fā)病時(shí)間具有顯著的季節(jié)律特征。但同時(shí)節(jié)日飲食和情緒變化也是誘發(fā)AMI的主要因素，有時(shí)也受地理位置，生活條件，工作環(huán)境和職業(yè)、性別等因素的影響[1]。從本組資料分析來(lái)看，1月份和2月份是AMI的高發(fā)月份，從季節(jié)上區(qū)分，冬季是高發(fā)季節(jié)，其次是春季和秋季；，AMI發(fā)病的季節(jié)律形成可能與很多因素有關(guān)，首先，人體自身的生理變化與季節(jié)的變化一樣，存在春、夏、秋、冬之差異，因此，當(dāng)自然界處于冬季時(shí)，人體的血管也發(fā)生了應(yīng)激性的變化，多處于收縮狀態(tài)，目的是減少熱量的丟失而保暖，這樣就導(dǎo)致了血壓升高，加重了心臟的負(fù)擔(dān);同時(shí)冷空氣使人體的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，血漿兒茶酚胺(CA)水平升高，循環(huán)中的A2腎上腺素能CA活性增加，B2腎上腺素能血管受體的敏感性改變，易致血管痙攣，血漿皮質(zhì)醇增高，使心外膜血管對(duì)縮血管因素的敏感性增加，使冠脈血流減少，易導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生。另外，由于春季氣溫升高，周圍血管擴(kuò)張，相對(duì)老年人植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能較差，易造成血流凝滯，心肌相對(duì)缺血的發(fā)生，在原有動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上，心肌缺氧加劇，導(dǎo)致心肌梗死[2]。其次，人的血脂濃度也隨季節(jié)溫度變化，冬季外界溫度下降，人體的膽固醇和甘油三酯卻應(yīng)激性地出現(xiàn)高峰，而夏天人體的血脂濃度隨溫度升高而降到最低水平。疼痛、缺氧、高溫、直立體位及其他應(yīng)激狀態(tài)均可刺激精氨酸加壓素的分泌[3]，而精氨酸加壓素對(duì)動(dòng)脈壓的調(diào)節(jié)是通過(guò)直接刺激血管效應(yīng)，自主神經(jīng)壓力感受器反射，與交感神經(jīng)系統(tǒng)，腎素血管緊張素系統(tǒng)相互作用的途徑來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Crawford[4]通過(guò)對(duì)氣候變化時(shí)老年人的血小板、纖維蛋白原等研究發(fā)現(xiàn)，兩者均呈明顯的季節(jié)性規(guī)律變化，冬季時(shí)血小板體積增大、纖維蛋白原增加，所有這些都是可能導(dǎo)致冬季急性心肌梗死高發(fā)的原因。綜上所述，只有充分掌握急性心肌梗死發(fā)病的規(guī)律性，指導(dǎo)高危人群合理作息，培養(yǎng)健康的生活方式，注意天時(shí)節(jié)氣的更替與氣候變化，克服不利于健康的生活習(xí)慣，才能從根本上預(yù)防該疾病的發(fā)生，尤其在疾病的高發(fā)時(shí)間、高發(fā)季節(jié)更應(yīng)提高警惕。為此可建議患者在上午服用阿司匹林和B受體阻滯劑為佳，從而預(yù)防AMI后心律失常及猝死的可能性，同時(shí)養(yǎng)成早晨起來(lái)喝一杯溫開水的生活習(xí)慣，以稀釋血液，避免受寒冷刺激，每日注意飲食，情緒盡量保持穩(wěn)定，要注意休息，減少急性心肌梗死的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]劉戰(zhàn)英，靳學(xué)雷.急性心肌梗死與季節(jié)相關(guān)性調(diào)查［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，9(20):2078.

[2]秦景藝，趙勇，黃蔭薇.老年人急性心肌梗塞發(fā)病與情緒、季節(jié)、時(shí)間關(guān)系的探討［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，30（1）：42-43.

[3] 李榮堂，王留義，魏建國(guó).急性心肌梗死712例發(fā)病時(shí)間的晝夜規(guī)律［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，18(5)∶302

[4] Crawford VL ， McNerlan SE， Stout RW. Seasonal changes in platelets，fibrinogen and factor Ⅶ in elderly people[J].AgeAgeing，2003，32(6):661-665.

(收稿日期：2009.01.19)