（杭州師范大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，浙江，杭州，310000）

【摘要】隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療保障單位越來(lái)越得到社會(huì)各界的關(guān)注，本論文首先從我國(guó)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念開(kāi)始，說(shuō)明城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的特點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用，闡述了今后一個(gè)時(shí)期內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);衛(wèi)生服務(wù);醫(yī)療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0084-01

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(ConununityHealthServiees，CHs)，按照1999年國(guó)家衛(wèi)生部等10個(gè)部門(mén)聯(lián)發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)若干意見(jiàn)》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主要衛(wèi)問(wèn)題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體的(“六位一體”)，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連的基層衛(wèi)生服務(wù)。從上述概念可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體現(xiàn)了以下幾個(gè)特點(diǎn)：①?gòu)?qiáng)調(diào)了社衛(wèi)生服務(wù)的主體，就是基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)；服務(wù)的所必須在社區(qū)，以社區(qū)為范圍；②服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”(demands為導(dǎo)向，而不是傳統(tǒng)的以“需要”(needs)為導(dǎo)向；③所提供的服務(wù)內(nèi)容不僅僅疾病的醫(yī)療，而應(yīng)是集防、治、保、康、教、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的全方服務(wù)；④服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便地接受。5、社區(qū)衛(wèi)生務(wù)的提供者主要是直接在社區(qū)工作的醫(yī)療與預(yù)防相結(jié)合的社區(qū)醫(yī)生(或稱全科生GP(GeneralPractitioner))。

2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)作用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念的引進(jìn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念的正式引進(jìn)可追溯到1981年中美兩國(guó)專(zhuān)家在當(dāng)時(shí)的上?？h進(jìn)行的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。但當(dāng)時(shí)我國(guó)正處于改革初期，醫(yī)療制度改革尚未進(jìn)行，因此，這一概念并未引起足夠的重視。1988年，D：Raj公衛(wèi)mar向我國(guó)政府提出建立全科醫(yī)學(xué)的建議后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作才在我國(guó)得到重視，有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的好與壞是社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的一個(gè)現(xiàn)性指標(biāo)，它的發(fā)展程度從某種程度而言是對(duì)區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障體系的一個(gè)衡量，并在在緩解衛(wèi)生費(fèi)用增長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)人口老齡化等方面具有的優(yōu)勢(shì)。隨著我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷深入的推進(jìn)，一些深層次的障礙和矛盾不斷顯現(xiàn)，對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的繼續(xù)研究具有重要的作用，一是緩解醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)不堪重負(fù)的問(wèn)題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出的經(jīng)濟(jì)、適宜技術(shù)、服務(wù)可及性原則大大降低了維護(hù)健康的成本。二是緩解城市醫(yī)療資源配置存在的結(jié)構(gòu)性矛盾。三是適應(yīng)城市疾病譜的快速轉(zhuǎn)變，順應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)健康觀念與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的潮流。四是推進(jìn)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生改革，以至于醫(yī)療衛(wèi)生保障體制改革的重要戰(zhàn)略點(diǎn)。

3新時(shí)期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)

在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是從20世紀(jì)80年代開(kāi)始的，雖然起步較晚，但因其在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)方面起著重要作用，使這樣一種服務(wù)模式近幾年在我國(guó)得到迅速發(fā)展，盡管仍舊存在諸多問(wèn)題，但由于其在有效、經(jīng)濟(jì)、方便、實(shí)用等顯著特點(diǎn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系必將具有強(qiáng)大的生命力，并在國(guó)民生活中發(fā)揮越來(lái)越卓越的作用，其發(fā)展歷程也能體現(xiàn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展趨勢(shì)。

3.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的起步試點(diǎn)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步于19%年的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議。在這次會(huì)議上，國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作作了重要指示，并要求“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，要納入各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的重要議事日程?！?997年，以中發(fā)[1997]3號(hào)文《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的出臺(tái)為標(biāo)志，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作正式被列為今后15年我國(guó)衛(wèi)生改革的五項(xiàng)重大任務(wù)之一。這以后，全國(guó)有12個(gè)城市被列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，雖然各試點(diǎn)城市的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容和運(yùn)作方式不盡相同，但為我國(guó)大規(guī)模的推廣實(shí)施積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

3.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的全面實(shí)施隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的實(shí)施，加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，已成為一項(xiàng)緊迫任務(wù)。1999年，在充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部等十部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》，明確提出了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)和基本原則，第一次提出了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的基本內(nèi)涵，并就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)體系、管理機(jī)制以及配套政策等提出了具體要求。由此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在廣度和深度上都取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展。

3.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深化推進(jìn)為進(jìn)一步促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深化推進(jìn)，2002年，衛(wèi)生部等十一部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見(jiàn)》一文，就醫(yī)療資源的合理配置、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體地位、政府各有關(guān)部門(mén)的職責(zé)要求以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)、監(jiān)督管理等問(wèn)題進(jìn)行了進(jìn)一步明確，在全國(guó)城市范圍內(nèi)全面建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)，并在部分大城市延伸至城鎮(zhèn)。而且社區(qū)衛(wèi)生體制在不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性、和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可及性逐漸確立起來(lái)，是整個(gè)服務(wù)能夠公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源，使所有人都能有相同的機(jī)會(huì)從中受益，盡可能滿足受服務(wù)者各種基本衛(wèi)生服務(wù)需求，如時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及價(jià)格等等，從而真正達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)居民健康的目的。

隨著國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，進(jìn)一步明確了發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)，提出了一系列行之有效的政策措施，各地按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》的要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作得到進(jìn)一步推進(jìn)，如北京市以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為切入點(diǎn)，抓住運(yùn)行機(jī)制改革，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性質(zhì)和功能定位回歸；天津市強(qiáng)化政府職能加大政府投入創(chuàng)新投入機(jī)制，是在為城市居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)保障方面做了積極實(shí)踐和探索。

(收稿日期：2009.01.08)