（浙江省建德市第三人民醫(yī)院，浙江，建德，311612）

【摘要】目的：對2218例腹腔鏡膽囊切除患者手術(shù)后健康教育。方法：術(shù)前加強心理指導(dǎo)、術(shù)前準備的指導(dǎo)，減輕患者對手術(shù)的恐懼心理。術(shù)后對患者的飲食等指導(dǎo)。結(jié)果：全部患者安全渡過圍手術(shù)期。結(jié)論：圍手術(shù)期良好的健康教育至關(guān)重要，是手術(shù)的成功關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);健康教育

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0139-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）以其創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點得到了患者廣泛的認可和普及，成為了現(xiàn)代膽囊切除術(shù)的金標準。為了使廣大患者能更好地配合手術(shù)，確保手術(shù)成功，我院自1998年10月～2008年9月對于2218例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進行了健康教育指導(dǎo)，取得了較好的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組共有患者2218例，男性876例，女性1342例；年齡13~89歲。其中，膽囊結(jié)石2067例，膽囊息肉68例，慢性膽囊炎35例，急性化膿性膽囊炎48例。術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)合并有冠心病415例、高血壓病561例、糖尿病92例以及有過二次以上手術(shù)史102例。本組患者都有明確的手術(shù)適應(yīng)癥，病史有1天到30余年不等。

2術(shù)前健康教育指導(dǎo)

2.1心理護理指導(dǎo)多數(shù)患者均有不同程度的恐懼手術(shù)心理，存在的原因主要是病人對手術(shù)以及麻醉不了解，或者是已經(jīng)過多次手術(shù)，為此，應(yīng)主動與患者溝通，針對性解釋手術(shù)方式，手術(shù)的優(yōu)點，手術(shù)的預(yù)后，可用手術(shù)圖譜或相關(guān)的健康教育資料，也可陪患者訪視腹腔鏡手術(shù)后的患者，真實了解該手術(shù)的優(yōu)點，了解手術(shù)過程和術(shù)后機體恢復(fù)情況，解除患者的恐懼心理，使其能有個好的心理狀態(tài)去接受手術(shù)。

2.2術(shù)前健康教育指導(dǎo)①指導(dǎo)患者練習(xí)在床上排便，特別是小便，如何去適應(yīng)使用便盆或尿壺，在床上指導(dǎo)患者去練習(xí)適應(yīng)，消除術(shù)后在病床上解便困難。②指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳痰。在講解時應(yīng)用通俗的話語，告訴患者，因為全身麻醉的原因或缺少活動等使肺部纖毛敏感性降低，容易產(chǎn)生痰液，很容易造成肺部感染，需要及時清理排出。在充分理解了咳嗽的作用后，患者的主觀能動性被充分地調(diào)動起來，積極地參與有效咳嗽的練習(xí)，并在術(shù)后會主動咳嗽。③告知患者術(shù)前12小時開始禁食、術(shù)前4小時開始禁止飲水，以防因麻醉或手術(shù)過程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎；做好手術(shù)區(qū)皮膚的準備工作，尤其是臍部，注意清洗的方法，嚴防臍部發(fā)生感染；術(shù)前晚注意保持充足的睡眠，必要時使用鎮(zhèn)靜安眠藥。

2.3合并有慢病患者的特殊健康教育指導(dǎo)①高血壓病病人血壓在160/100mmHg以下，可不必作特殊準備。血壓過高者，術(shù)前應(yīng)選用合適的降血壓藥物，使血壓平穩(wěn)在一定水平，以降低手術(shù)風(fēng)險。②糖尿病病人在整個圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無糖尿病者上升50％。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無癥狀的冠狀動脈疾患。因此術(shù)前應(yīng)對病人的血糖控制情況作好評估，指導(dǎo)病人如何進行飲食控制，口服降糖藥，以及胰島素的使用，及時監(jiān)測病人的血糖變化，把病人的血糖控制在安全范圍。

3術(shù)后健康教育指導(dǎo)

3.1觀察生命體征①及時觀察術(shù)后病人的生命體征，患者手術(shù)時采取全麻，返回病區(qū)后，一般采取去枕、仰臥位、頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時測BP、P、R 1次，并及時記錄，監(jiān)測血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度、BP、P、R的正常值。②吸氧，氧流量2~3L/min。③指導(dǎo)深呼吸及鼓勵咳嗽、咳痰。④對有引流管的病人，要經(jīng)常檢查放置的引流管有無阻塞、扭曲等情況，并應(yīng)及時記錄、觀察引流管的量和顏色。

3.2出院指導(dǎo)①指導(dǎo)患者定時定量采取低脂飲食。囑患者少食肥肉等高脂肪飲食。②指導(dǎo)患者對異?，F(xiàn)象的觀察。膽囊切除術(shù)后常有大便次數(shù)增多現(xiàn)象，數(shù)周或數(shù)月后逐步減少，若持續(xù)存在或發(fā)熱、腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀出現(xiàn)應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。③定期到醫(yī)院復(fù)診，以及時發(fā)現(xiàn)膽囊床積液，膽總管殘石等情況，一般出院后1～3月行肝膽B(tài)超檢查。

參考文獻

[1]汪建軍.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中出血的原因及處理[J].肝膽胰外科雜志，2007，19(2):118-119

(收稿日期：2009.01.30)