（山東省榮城市中醫(yī)院，山東，榮城，264300）

【摘要】目的：觀察肌氨肽苷與黃芪注射液聯(lián)合治療病毒性心肌炎療效。方法：治療組使用黃芪注射液加入肌氨肽苷注射液，對(duì)照組使用黃芪注射液，其他治療相同。結(jié)果：治療一周后的心肌酶譜對(duì)比變化明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：目前對(duì)VMC無(wú)明顯特效藥物治療的情況下，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可作為一種可取得的藥物治療手段。

【關(guān)鍵詞】肌氨肽苷;黃芪;病毒性心肌炎

【中圖分類號(hào)】R542.2+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0071-01

自2004年我科在心肌炎的治療中除了使用傳統(tǒng)的黃芪注射液還加入肌氨肽苷注射液，效果顯著?，F(xiàn)將同時(shí)使用肌氨肽苷注射液和黃芪注射液和以往單用黃芪注射液的兩組病人進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示同時(shí)使用肌氨肽苷注射液和黃芪注射液治療的病人比單用黃芪注射液治療的病人，心肌酶譜的改變明顯好轉(zhuǎn)。

1臨床資料

1.1一般資料兩組197例均為本院住院患者，隨機(jī)分為治療組（肌氨肽苷注射液＋黃芪注射液）與對(duì)照組（黃芪注射液）。治療組108例中，男性64例，女性44例；室上性心律失常47例，室性心律失常29例，房室傳導(dǎo)阻滯21例，ST-T異常23例。對(duì)照組89例中，男性50例，女性39例；室上性心律失常38例，室性心律失常24例，房室傳導(dǎo)阻滯18例，ST-T異常13例。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用X²檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性，具體統(tǒng)計(jì)分析見(jiàn)附表1-4。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)心肌炎心肌病專題座談會(huì)上提出的成年急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.2治療方法黃芪注射液使用大理藥業(yè)公司生產(chǎn)的黃芪注射液;肌氨肽苷注射液使用北京賽生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的利欣牌肌氨肽苷注射液，每只裝5ml，每只含8.75mg多肽，1.25mg次黃嘌呤。

1.2.1治療組肌氨肽苷注射液10ml入5%GS250ml ，ivgtt，Qd＋黃芪注射液60ml入5%GS250ml ，ivgtt，Qd。

1.2.2對(duì)照組黃芪注射液60ml入5%GS250ml，ivgtt，Qd。兩組都給予口服輔酶Q10膠囊10mg，每日3次。同時(shí)予以吸氧及臥床休息。急性病毒性感染期可加靜脈滴注病毒唑1.0g＋5%葡萄糖注射液500ml ivgtt Qd，5%GS250ml＋維生素C4.0維生素B60.2門冬酸鉀鎂20ml ivgtt Qd。

2結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照2003年《上海市中醫(yī)病癥診療常規(guī)（第二版）》的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：癥狀及心律失常消失，心電圖及Holter等檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作頻度減少，心電圖及Holter等檢查有所改善；未愈：癥狀及心律失常無(wú)變化或加重。除了整體治療有效率的比較外，我們還把心肌酶譜的改變作為一個(gè)獨(dú)立的指標(biāo)來(lái)判定治療組合對(duì)照組的療效。因?yàn)榛颊叱鲈簳r(shí)的心肌酶譜絕大多數(shù)都是正常的，難以看出療效，所以我們以治療一周時(shí)的心肌酶譜的變化作為療效指標(biāo)。

2.2結(jié)果見(jiàn)表1。X²=4.00，P<0.05。

備注：①顯效：復(fù)查時(shí)心肌酶譜完全正常；②好轉(zhuǎn)：入院時(shí)3項(xiàng)繼3項(xiàng)以上心肌酶譜異常復(fù)查時(shí)只有一項(xiàng)異常；③無(wú)效：入院時(shí)有2項(xiàng)或一項(xiàng)心肌酶譜異常復(fù)查時(shí)仍有至少一項(xiàng)異常。

4討論

病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致，以心肌炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的疾病。一般認(rèn)為病毒及其毒素在疾病早期經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細(xì)胞產(chǎn)生病理變化，再有就是病毒侵犯心臟引起自身變態(tài)反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)所致[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，黃芪能穩(wěn)定缺氧心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體及溶酶體，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌細(xì)胞的損傷程度，能誘生干擾素、提高免疫力和抗病毒感染的作用。黃芪：性甘微溫，歸脾、肺經(jīng)。具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、益胃固表扶正的作用。目前研究顯示，對(duì)病毒性心肌炎的治療仍以綜合及支持治療主，免疫調(diào)節(jié)劑、氧自由基清除劑、促進(jìn)心肌代謝藥、牛黃酸及中藥等對(duì)病毒性心肌炎有較好的療效，能防治心肌損傷，可降低心肌缺血、缺氧時(shí)增強(qiáng)的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，糾正失衡的抗氧化物酶，從而保護(hù)心肌免受活性氧自由基損傷，防治心肌細(xì)胞過(guò)渡調(diào)亡。2004年我科在傳統(tǒng)的治療中加入肌氨肽苷注射液，肌氨肽苷注射液以前多用于腦功能紊亂、腦卒中、周圍神經(jīng)病變的治療。在傳統(tǒng)中藥的基礎(chǔ)上加上肌氨肽苷可以使心肌細(xì)胞修復(fù)加快，改善心肌供血，穩(wěn)定心臟電活動(dòng)。中西醫(yī)結(jié)合治療綜合了抗病毒、抗心律失常、改善心功能等多種不同藥理作用的藥物，這些藥物的聯(lián)合使用可能通過(guò)相互協(xié)同、共同作用等方式，提高了對(duì)VMC的療效，其詳盡的機(jī)理尚不清楚，但在目前對(duì)VMC無(wú)明顯特效藥物治療的情況下，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可作為一種可取得的藥物治療手段。

參考文獻(xiàn)

[1]馬科.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒急性病毒性心肌炎療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(1):93.

[2]郭棋，彭天慶，楊英珍，等.黃芪對(duì)柯薩奇B3病毒感染培養(yǎng)大鼠心肌Ca2+內(nèi)流及該病毒RNA復(fù)制的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15(8):483-5.

(收稿日期：2009.01.13)