（廣東省中醫(yī)院藥學(xué)部，廣東，廣州，510120）

【摘要】 目的：觀察銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足性眩暈的療效。方法：將61例椎基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為治療組和對照組。治療組給予銀杏達莫注射液靜脈滴注，對照組采用復(fù)方丹參注射液靜脈滴注。觀察并對比兩組治療前后臨床療效及椎基底動脈平均血流速度變化等情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.5％，對照組總有效率為76.7％，治療組療效高于對照組（P﹤0.01）。治療組在治療后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度均較治療前明顯改善（P﹤0.01或P﹤0.05）；且其下降優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。結(jié)論：銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足性眩暈療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 眩暈；椎基底動脈供血不足；銀杏達莫

【中圖分類號】 R743.31【文獻標(biāo)識碼】 A【文章編號】 1005-1074(2009)04-0012-01

椎基底動脈供血不足（vertibro-basilar artery insufficiency，VBI）是由于動脈粥樣硬化或頸椎骨質(zhì)增生導(dǎo)致椎動脈管腔狹窄、血流受阻、血管痙攣缺血，臨床表現(xiàn)主要癥狀為眩暈，可伴耳鳴、胸悶、惡心、嘔吐等^[1]，目前尚無特效治療方法。我們應(yīng)用銀杏達莫治療椎基底動脈供血不足性眩暈取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2008年4月～2008年12月我院收治的椎基底動脈供血不足性眩暈患者61例，診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動或不穩(wěn)感，多因頭位和(或)體位改變而誘發(fā)；②眩暈至少同時伴有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀，如眼癥狀(黑朦、閃光、視物變形、復(fù)視)、內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無力、猝倒、暈厥等；③有輕微的腦干損害體征，如角膜和(或)咽反射減退或消失，調(diào)節(jié)和(或)輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動脈后眼球震顫以及陽性的病理反射；④病因明確，如頸椎病、頸椎外傷、腦動脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等；⑤所有病例均經(jīng)CT和/MRI檢查除外腦梗死、腦出血及腫瘤所致的眩暈。隨機將患者分為治療組和對照組。治療組男l(wèi)3例，女l8例，年齡37～68歲，平均(54.8±6.1)歲；其中并發(fā)原發(fā)性高血壓l6例，視物旋轉(zhuǎn)l3例，眼球水平性震顫3例，頸椎病7例，糖尿病6例，冠心病2例；對照組男l(wèi)6例，女14例，年齡40～75歲，平均(52.1±7.6)歲，其中并發(fā)原發(fā)性高血壓l2例，視物旋轉(zhuǎn)l0例，眼球水平性震顫2例，頸椎病9例，糖尿病8例，冠心病3例。兩組患者性別、年齡、病情程度等一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組給予銀杏達莫注射液20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。對照組采用復(fù)方丹參注射液20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，1次/d。兩組療程均14d。觀察并對比兩組治療前后臨床療效及椎基底動脈平均血流速度變化等情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)^[3] 顯效：癥狀消失或明顯減輕，TCD復(fù)查基本正?；蛎黠@改善。有效：癥狀減輕，TCD復(fù)查示椎基底動脈供血有所改善。無效：癥狀無改善或加重，TCD復(fù)查示椎基底動脈供血無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ 檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果顯示，治療組療效高于對照組（P﹤0.01）。

2.2 兩組椎基底動脈平均血流速變化比較 見表2。結(jié)果顯示，治療組在治療后左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）血流速度均較治療前明顯改善（P﹤0.01或P﹤0.05）；且其下降優(yōu)于對照組（P﹤0.05）。

3 討論

椎基底動脈供血不足多由動脈硬化、頸椎病致使椎基底動脈受機械性壓迫或頸交感神經(jīng)受到刺激引起椎動脈痙攣，造成椎基底動脈管腔狹窄，腦血流降低而引起。同時血液粘稠度增高，循環(huán)血量降低，血細胞流速緩慢，動脈血管痙攣而致缺血，臨床出現(xiàn)頭暈或眩暈、頭痛、惡心嘔吐等癥狀頻繁發(fā)作，甚則導(dǎo)致TIA，若病情反復(fù)可進展至腦梗死。其藥物治療原則主要包括控制血壓、改善腦血液循環(huán)、抗血小板凝集、改善腦代謝及保護神經(jīng)細胞幾個方面。銀杏達莫注射液的主要成分是銀杏葉提取物和雙嘧達莫。銀杏葉提取物中的黃酮苷及銀杏內(nèi)酯可拮抗血小板活化因子，降低血小板聚集，清除自由基，抑制細胞膜脂質(zhì)過氧化，擴張腦血管，改善微循環(huán)，促進腦組織代謝；雙嘧達莫通過以下幾點而阻止血小板的聚集：①抑制血小板上皮細胞和紅細胞攝取腺苷，使血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷增多；②抑制血小板活化因子、膠原蛋白和二磷酸腺苷等刺激引起的血小板聚集；③抑制組織中的磷酸二酯酶，降低血漿α-顆粒膜蛋白的濃度；④抑制血栓烷素A2形成；⑤增強內(nèi)源性前列環(huán)素的作用^[3]。銀杏達莫莫注射液總體發(fā)揮改善椎基底動脈的痙攣、缺血及改善內(nèi)耳前庭及腦干前庭神經(jīng)核區(qū)域的微循環(huán)血流，進而緩解眩暈發(fā)作的作用。其主要機制^[1，4]：①抗血小板激活因子，降低血液粘稠度與紅細胞聚集，改善血液流變性，降低毛細血管通透性。②防止缺血缺氧引起的氧化磷酸化解耦聯(lián)反應(yīng)，保持細胞線粒體的正常呼吸，阻止腦缺血造成的細胞膜離子轉(zhuǎn)運紊亂，防止細胞內(nèi)Ca2+超負荷與腦損傷，保護腦組織抗缺血和水腫。③擴張血管，降低椎動脈阻力及緩解血管的痙攣，提高缺血部位和周圍健康組織的血流量。④抗血栓，抗血凝，改善微循環(huán)作用。文獻報道^[5]銀杏達莫注射液能夠顯著改善血流動力學(xué)及血液流變學(xué)狀態(tài)，降低血黏度，增加血流量，改善腦供血供氧，從而去除引起本病的椎基底動脈和椎動脈在頸椎處的供血不足，改善腦供血，消除功能障礙，緩解臨床癥狀。本研究證實，銀杏達莫注射液能迅速改善患者癥狀，提高椎基底動脈平均血流速度，是治療椎基底動脈供血不足性眩暈的安全有效的理想方法，值得在臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

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(收稿日期：2009.01.18)