（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南，長沙，410007）

【摘要】目的:應(yīng)用中藥宮糜散治療中重度宮頸糜爛，探索藥物治療宮頸糜爛的可行性。方法:選擇自愿應(yīng)用中藥宮糜散的中重度宮頸糜爛病人，應(yīng)用該藥物行陰道上藥，觀察臨床療效。結(jié)果:中藥宮糜散治療中重度宮頸糜爛療效良好。總有效率達(dá)到100%。結(jié)論:宮糜散局部應(yīng)用治療中重度宮頸糜爛療效可靠，可以在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】宮糜散;宮頸糜爛

【中圖分類號】R711.32【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0109-01

1資料與方法

1.1病例選擇觀察病例65例，均來源于我院門診及病房，年齡25～45歲，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為宮頸中重度糜爛，顆粒型糜爛，用藥前經(jīng)宮頸TCT涂片或陰道鏡檢查證實介于宮頸炎癥反應(yīng)性改變（中度炎癥）和CIN1之間，隨機(jī)分組，征求病人意見，簽署治療方案知情同意書，治療組采用宮糜散局部上藥，病程2～15年，平均7.57±2.93年。對照組病人35例，采用保婦康栓局部上藥治療，病程3～12年，平均7.49±2.21年。

1.2治療方法每次月經(jīng)干凈后第三天開始陰道用稀絡(luò)合碘液沖洗，宮頸上宮糜散，宮糜散藥物組成：刺猬皮、烏梅炭、貫眾炭按2:1:1的比例，研極細(xì)成末。加入1/4比例的冰片與上述藥末混合，經(jīng)Co60照射殺菌，備用，每次10g。

對照組月經(jīng)干凈后三天陰道用稀絡(luò)合碘液沖洗，將保婦康栓(海南碧海藥業(yè))四粒拆除膠囊，單用粉劑局部上藥。兩組患者均采取隔日一次上藥。連續(xù)十次為一個療程，連續(xù)三個療程，第四次月經(jīng)來潮干凈后三天復(fù)診，評判療效。治療期間禁止性生活及其他抗菌藥物或治療同類疾病的中藥及局部治療藥物。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：自覺癥狀已完全消失，宮頸光滑；TCT細(xì)胞學(xué)檢查為正常。顯效：自覺癥狀基本消失，糜爛面積減少70%以上；TCT細(xì)胞學(xué)檢查為輕度炎癥反應(yīng)性改變。有效：自覺癥狀已明顯減輕，宮頸糜爛面積減少30%以上；TCT細(xì)胞學(xué)檢查為中度炎癥反應(yīng)性改變。無效：自覺癥狀無改善，宮頸糜爛面積無明顯減少。TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無明顯改變。

2結(jié)果

2.1兩組治療的療效比較見表1。

2.2兩組治療的不良反應(yīng)比較兩組藥物均未見全身性不良反應(yīng)，對照組見極少數(shù)患者出現(xiàn)局部反應(yīng)，其中下腹墜脹2例，外陰癢3例，治療組患者未訴特殊不適。

3討論

引起宮頸糜爛的病因主要是各種病原體，如葡萄球菌、鏈球菌、沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、HPV病毒等，經(jīng)手術(shù)或性交等途徑沿宮頸粘膜面擴(kuò)散，由于反復(fù)的感染及局部上皮細(xì)胞的增生呈現(xiàn)不同的表現(xiàn)，如單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛等等。宮頸糜爛在中醫(yī)沒有相應(yīng)的病名，根據(jù)其表現(xiàn)當(dāng)屬“帶下過多”“赤帶”的范疇，帶下過多是以濕邪為主要病因，涉及肝脾腎三臟功能的異常，宮頸糜爛的治療一直是以物理治療為主的，冷凍、激光、LEEP刀、微波、還有新興的超聲聚焦治療，但是這些治療都有一個共同的特點，都是先破壞病變組織，讓新的組織替換病變組織達(dá)到自然修復(fù)，所以治療后必須嚴(yán)格禁房事，否則新創(chuàng)面遭到損傷，病情進(jìn)一步加重，這對年輕或者兩地分居的夫妻來說，往往難以實現(xiàn)。因此藥物治療逐漸被人們所接受，宮糜散和保婦康栓采用藥物治療，不破壞原有組織，使病變創(chuàng)面自然修復(fù)。保婦康栓是已經(jīng)獲得臨床認(rèn)可的對宮頸糜爛有效的中藥，在本研究中，其臨床總有效率達(dá)到94.3%，與以往研究略有差異?？赡芘c所用之稀絡(luò)合碘液有關(guān)。將保婦康栓去除膠囊而單取藥粉的目的，除了為了保證用藥途徑的一致性之外，考慮到在上藥過程中的損耗，藥物劑量較一般用量大，而且散劑由于作用面積廣，往往收效更好。宮糜散方以刺猬皮為君藥。刺猬皮，《本草撮要》謂其入手足太陰、陽明經(jīng)。有收斂、涼血止血之效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，刺猬皮富含角蛋白、膠原、彈性硬蛋白和脂肪等物質(zhì)，在高溫炮制后，使其中的鈣鹽成為易被人體吸收的氧化鈣，增加機(jī)體內(nèi)鈣的含量而促進(jìn)血液凝固，從而起到收斂止血的作用?，F(xiàn)代實驗研究發(fā)現(xiàn)，刺猬皮還含有很多對人體有益的微量元素，能起到增加局部免疫力，增強(qiáng)組織的解毒能力、增強(qiáng)局部毛細(xì)血管致密度、減少滲出，具有抗炎、止血、消腫、斂瘡生肌等作用。方中還配合以烏梅炭及貫眾炭。其中烏梅性溫味酸，入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，用于疏肝醒脾、調(diào)暢氣機(jī)，其味酸澀，長于收斂，據(jù)《本草綱目》記載，“烏梅主治下氣，除熱煩滿，安心，止肢體痛，偏粘不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉?！薄侗静輬D經(jīng)》用治一切瘡肉出：烏梅燒為灰，杵末敷上，惡肉立盡。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究，烏梅有強(qiáng)抗菌作用，據(jù)體外試驗，其1：1水煎液對炭瘟桿菌、白喉桿菌、葡萄球菌、枯草桿菌、肺炎球菌有抑制作用，對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒和副傷寒桿菌、綠膿桿菌、霍亂弧菌等腸內(nèi)致病菌，以及對百日咳桿菌、腦膜炎球菌、肺炎球菌等均有抑制作用；水煎液對致病真菌也有抑制作用，并有抗過敏作用。燒炭存性，在于增強(qiáng)其收斂止血之效。

(收稿日期：2009.01.15)