（1.哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科；2.哈爾濱市胸科醫(yī)院手術(shù)室，黑龍江，哈爾濱，150076）

【摘要】肛腸病手術(shù)不可避免地會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，增加患者的痛苦，并延長創(chuàng)面愈合。如術(shù)后疼痛、術(shù)后排尿困難、尿潴留、術(shù)后并發(fā)大出血等等。本文將這幾種最常見的并發(fā)癥原因及治療措施進行探討。

【關鍵詞】肛腸病;術(shù)后;并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0157-01

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，患者對就醫(yī)希望值及要求標準也越來越高，如何使疾病既得到有效治療又使患者最大限度地減少痛苦，縮短療程，減少醫(yī)療費用。肛腸疾病屬常見病、多發(fā)病，包括:肛裂、肛瘺、直腸脫垂、外痔、內(nèi)痔、混合痔、直腸肛管周圍膿腫、直腸癌等，治療方法多種多樣，但仍以手術(shù)治療為最佳根治方法。病人的護理主要有術(shù)前護理、術(shù)后護理兩大部分。

1術(shù)后并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)

1.1術(shù)后疼痛肛門部神經(jīng)分布致密，手術(shù)或術(shù)后處理不當均可引起不同程度的疼痛，臨床一般給予鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉類藥以止痛，絕大多數(shù)患者則藥效一過，疼痛復現(xiàn)，還有一部分患者對該類藥物效果較差，醫(yī)生也不敢無止境地加大劑量，致其疼痛持續(xù)不解。主因手術(shù)刺激了肛門部括約?。ㄌ貏e是內(nèi)括約肌），使之產(chǎn)生持續(xù)痙攣所致。引發(fā)疼痛的原因是：由于患者對病區(qū)環(huán)境、手術(shù)缺乏認識，對肛腸病手術(shù)疼痛帶來一定的思想負擔，對疼痛的認知與患者的個體差異有關，造成這種憂慮思想可能是術(shù)后疼痛的原因之一。另外，手術(shù)操作不當也會引發(fā)疼痛。如：局部消毒不嚴格，術(shù)中無菌操作不規(guī)范導致術(shù)后感染并發(fā)疼痛；切口引流不暢導致術(shù)后水腫疼痛，縫合創(chuàng)面張力過高，其牽拉創(chuàng)面而致疼痛；術(shù)后填塞物過多，患者肛內(nèi)異物刺激或肛門括約肌痙攣引起強烈疼痛。

1.2出血肛腸術(shù)后出血是指術(shù)后繼發(fā)性出血，一般與感染互為因果，出血者必兼感染，而感染者則不定一出血，主因局部刺激，使肛門括約肌痙攣，局部缺氧，致局部抵抗力減弱而感染，感染后除局部紅腫熱痛外，往往因腐及組織而化膿，影響術(shù)后創(chuàng)面修復，造成應閉的靜脈、動脈血管開放而出血。

1.3排尿困難及尿潴留術(shù)后排尿困難及尿潴留也是術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)后由于疼痛的刺激、麻醉藥的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理，使多數(shù)患者出現(xiàn)排尿、排便困難。引發(fā)尿潴留的原因是：注射麻醉藥物的劑量過大可導致手術(shù)后尿潴留。而當麻醉不完全時，也可導致肛門括約肌痙攣，并反射性引起尿道及膀朧頸部括約肌痙攣，以及腰麻后膀脫神經(jīng)失調(diào)等都可引起排尿障礙，甚至尿潴留。

另外，肛腸手術(shù)后還容易導致肛門狹窄而導致便秘。肛腸狹窄是指肛門、肛管或直腸狹窄，排便困難，大便變細，變扁，肛門墜脹疼痛，甚或糞水自溢。引發(fā)便秘的原因是：術(shù)后皮膚損傷疤痕攣縮，或因手術(shù)刺激肛門括約肌，引起肛門直腸環(huán)攣縮所致。

2術(shù)后并發(fā)癥的護理

2.1疼痛的護理肛腸病術(shù)后疼痛是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是肛門病患者懼怕手術(shù)的重要因素。其并發(fā)癥常常拖延治療影響病情治，給患者帶來了極大的痛苦。在護理工作中加強肛腸病術(shù)后并發(fā)癥護理及防治是非常重要的。

2.1.1手術(shù)動作熟練輕柔手術(shù)中切除組織的范圍大小，對局部組織造成的損傷程度直接影響傷口疼痛程度，故手術(shù)時一定要做到輕、熟、準、快，盡量減小組織損傷。出血點結(jié)扎要準確，盡可能減小結(jié)扎線的數(shù)量。手術(shù)麻醉盡量少采用局麻，這是減輕術(shù)后傷口疼痛最重要的措施。

2.1.2解除心理障礙手術(shù)對患者來說可能造成很大的心理負擔、恐懼不安，精神過度緊張。做好解釋和思想工作，對患者術(shù)后恢復及解除疼痛和一些并發(fā)癥很有必要。病人入院后，根據(jù)不同年齡，合理安置床位，使同一階段年齡病人同住一室。年齡、性格、情趣相投，可部分解除病人對醫(yī)院陌生環(huán)境的不適應。護士對新入院患者所患疾病要做到心中有數(shù)，掌握其病情特點，解釋手術(shù)對治療疾病的作用及手術(shù)后的良好效果，解除精神緊張及恐懼心理，并耐心給予解釋、安慰，增強其治療信心。

2.2出血的護理直腸癌術(shù)后24h出血量應低于300ml，如超過300ml時應及時報告醫(yī)生，尋找原因，以便采取積極有效的措施。結(jié)扎線的脫落、創(chuàng)面壓迫不緊、手術(shù)時止血不全、術(shù)后活動過度等均可引起出血。護士應加強巡視，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，及有無腹痛、壓痛、創(chuàng)口出血現(xiàn)象，并及時報告醫(yī)生及時處理。

2.3排尿不暢及尿潴留的護理術(shù)后由于疼痛的刺激、麻醉藥的作用及患者緊張、恐懼、疑慮、羞澀的心理，使多數(shù)患者出現(xiàn)了排尿、排便困難，其痛苦難以明述。術(shù)后應用止痛及解痙藥，予舒爾芬30mg口服，達寧2片，可緩解肛門括約肌及尿道括約肌痙攣;術(shù)后5－10h如排尿困難，應先查肛門敷料填塞情況，如過緊，可取出敷料，減輕張力，有利于排尿，但要密切觀察肛門創(chuàng)口有無滲血，防止局部出血;術(shù)后用溫水沖洗會陰或聽流水聲誘導反射排尿。術(shù)后6h出現(xiàn)腹脹，排尿不暢，可肌肉注射新斯的明1mg，增加膀胱逼尿肌收縮力，松弛尿道括約肌。如果應用上述方法處理無效，膀胱過度充盈并已形成尿潴留時，可行無菌性導尿術(shù)，術(shù)中應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，一次放尿不可超過800m1，以防發(fā)生虛脫和血尿，或致膀朧肌無力誘發(fā)漲力性尿潴留。

2.4便秘的護理肛腸病術(shù)后，因排便時糞便刺激創(chuàng)面產(chǎn)生疼痛，患者懼怕疼痛而推遲排便，使糞便在直腸內(nèi)存留時間延長，而生便秘。一般在術(shù)后第2天就鼓勵患者大膽排便，正常飲食，多食水果、蔬菜，多飲水，并囑其適當運動，以加強胃腸蠕動。術(shù)后可給予潤腸通便的藥物，如麻仁滋脾丸、麻仁軟膠囊、蘆薈膠囊等。如2～3日未行大便的，我們用開塞露3～5支深部灌腸，20分鐘之內(nèi)即可排便。

肛腸疾病臨床上并不少見，手術(shù)的成功與否及術(shù)后并發(fā)癥的多少，不僅取決于手術(shù)者的技術(shù)操作熟練程度，還取決于術(shù)前的充分準備及術(shù)后的精心護理。手術(shù)是治療肛腸疾病的主要手段和方法之一，通過以上護理實踐，針對術(shù)后患者的心理、創(chuàng)面、飲食、排尿、排便等方面的問題進行了正確合理的指導，并得到了患者的配合，使創(chuàng)面早期愈合，在臨床上取得了一定的效果。肛腸病手術(shù)雖小，但痛苦很大，只要我們治療得當、護理到位，患者還是可以輕松接受的。

參考文獻

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(收稿日期：2009.01.14)