（中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東，廣州，510405）

【摘要】目的：探討以中藥為主聯(lián)合阿拓莫蘭治療慢性乙型肝炎(重度)的療效。方法：將110例慢性乙型肝炎(重度)患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組55例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予中藥肝Ⅳ號(茵陳30 g、生黃芪30 g、當(dāng)歸12 g、赤芍60 g、生地15 g、丹參30 g、陳皮12 g、大黃15 g、大腹皮30 g、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)1劑/d，分2次空心溫服；阿拓莫蘭1 200 mg加入5％葡萄糖注射液20 ml靜脈推注，療程4周。觀察患者臨床癥狀、肝功能變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療結(jié)束時觀察組患者血清總膽紅素(TBIL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)等均較治療前有明顯改善，與對照組比較差異有顯著性(P<0.05)。在主要癥狀消失時間、體征緩解等方面觀察組總有效率92．7％，而對照組總有效率為65．5％(P<0．05)。結(jié)論：以中藥肝Ⅳ號為主聯(lián)合阿拓莫蘭治療慢性乙型肝炎(重度)患者，對患者黃疸迅速消退，改善癥狀，是一種理想途徑。

【關(guān)鍵詞】中藥；阿拓莫蘭；慢性乙型肝炎(重度）

【中圖分類號】R512.6+2 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0068-01

慢性乙型肝炎(重度)是臨床上常見的一種難治性疾病，目前臨床上尚無有效確切的治療途徑。我們于2004年1月至2005年1月采用以中藥肝Ⅳ號為主聯(lián)合阿拓莫蘭(還原型谷胱甘肽)治療55例，同時設(shè)對照組觀察對比，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料110例患者均為本院住院患者，診斷符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準［1］。將患者隨機分為兩組。慢肝Ⅳ號聯(lián)合阿拓莫蘭(觀察組)55例，男36例，女19例，年齡20歲～54歲，病程3 a~18 a。對照組55例，男35例，女20例，年齡22歲~53歲，病程2 a~17 a。所有患者血清HBsAg、HBVDNA定量均為陽性。治療前兩組病例在性別、年齡、病情、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著性，具有可比性。

1．2治療方法兩組病例均給予一般常規(guī)治療(包括甘利欣、門冬氨酸鉀鎂、肝太樂，必要時補充白蛋白)。觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿拓莫蘭(重慶藥友制藥有限公司生產(chǎn))加入5％的葡萄糖注射液20 ml中靜脈推注(1次/d，連用28 d)及中藥肝炎Ⅳ號(茵陳、生黃芪、葛根、丹參、大腹皮各30 g、赤芍60 g、生地、大黃各15 g、當(dāng)歸、陳皮、焦三仙各12 g、炙甘草9 g)，1劑/d，分兩次空心溫服。觀察組可在一般常規(guī)治療上加用促肝細胞生長素、胸腺肽、凱西萊等。在用藥前、治療中、治療后分別檢測患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TBIL)等指標。

1．3療效標準顯效：療程結(jié)束時，臨床癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBIL較前下降75％。有效：臨床癥狀改善，肝功能好轉(zhuǎn)，TBIL下降50％。無效：TBIL下降不足50％或反升，不論臨床癥狀改善與否。

2結(jié)果

兩組患者治療前后主要癥狀、體征方面的變化：觀察組用藥后有8例患者出現(xiàn)輕度的腹痛、腹瀉，大便次數(shù)增多。上述反應(yīng)均未作特殊處理，繼續(xù)用藥后自行消失。在主要癥狀消失時間、體征緩解及并發(fā)癥發(fā)生等方面，觀察組均優(yōu)于對照組。至療程結(jié)束，觀察組顯效46例，有效5例，無效4例。對照組顯效21例，有效15例，無效19例。

3討論

慢性乙型肝炎(重度)多伴有高膽紅素血癥。高膽紅素血癥的持續(xù)存在，可進一步加重肝損傷或致肝功能的衰竭。祖國醫(yī)學(xué)認為，高黃疸的發(fā)生是以濕熱熏蒸為病理基礎(chǔ)，淤熱內(nèi)結(jié)于陽明胃腑也是黃疸發(fā)生的重要因素，故治療上多以清熱利濕、活血解毒退黃為原則。我們對治療組加用中藥肝Ⅳ號，每日一付。方以四物湯為基礎(chǔ)加減。茵陳清熱利濕，為古今退黃之要品；大黃活血、清熱瀉下，脾疫毒之邪從大便而瀉?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，大黃有促進膽汁分泌，加強膽囊收縮，降低奧迪氏括約肌張力的作用。大腹皮消脹利水，使?jié)駸釓男”愣?。生地、丹參、赤芍涼血活血解毒祛瘀：有“一味丹參，功同四物”之說。臨床證實，重用赤芍退黃療效顯著，與茵陳、大黃等藥物配伍更有協(xié)同作用，對降低ALT、TBIL和DBIL有顯著效果，并能較好改善癥狀和體征。黃芪、陳皮補氣理氣，保護脾胃，對免疫功能具有促進作用。而阿拓莫蘭系由谷氨酸、半胱氨酸及甘氨酸組成，具有特殊結(jié)構(gòu)的三肽即含巰基(SH)、γ谷氨酰胺鍵及甘氨酸和半胱氨酸殘基，其主要功能是保護肝細胞膜，具有明顯的抑制脂質(zhì)過氧化、恢復(fù)細胞功能、保護細胞內(nèi)的重要蛋白質(zhì)、防止巰基氧化而導(dǎo)致的蛋白質(zhì)變性等作用。其與中藥肝Ⅳ號合用后能起協(xié)同作用，并減少其使用過程中副作用的產(chǎn)生。綜上所述，我們認為中藥聯(lián)合阿拓莫蘭能通過改善肝臟微循環(huán)，恢復(fù)肝細胞的正常代謝，促進損傷的肝細胞修復(fù)與再生。在對慢性乙型肝炎(重度)伴有高膽紅素血癥治療，以中藥為主，配合阿拓莫蘭的解毒退黃作用，可減少臨床用藥、對于改善癥狀、縮短病程，是一種比較理想的途徑。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會．病毒性肝炎防治方案［J］．中華肝臟病雜志，2000，8：324-329．

［2］劉堅，王伯祥.治療肝病的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2001，10(3)：165．

［3］王伯祥.中醫(yī)肝膽病防治大全［M］．臺北市：正中書局，2000：997-998.

［4］王良駿．重用赤芍治療肝病之近況［J］．中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2002，12(4)：255-226

(收稿日期：2009.01.16)