（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院，黑龍江，泰來，162400）

【摘要】藥物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治療中約75％的療效是通過藥物治療獲得的，應(yīng)用合理可以治愈疾病，使用不當，可給患者帶來危害，甚至危及生命。本文就臨床不合理用藥作一簡要分析。

【關(guān)鍵詞】藥物；用藥

【中圖分類號】R181.3+5 【文獻標識碼】A【文章編號】1005-1074(2009)04-0085-01

藥物在防治疾病中占有重要地位，在疾病治療中約75％的療效是通過藥物治療獲得的，應(yīng)用合理可以治愈疾病，使用不當，可給患者帶來危害，甚至危及生命。本文就臨床不合理用藥作一簡要分析，供臨床用藥參考。

1西藥合并用藥中存在的問題

在藥物治療上為了增加療效或降低毒副反應(yīng)，合并用藥已被臨床廣泛使用，但是有的合并用藥非但達不到增加療效的目的，反而可降低療效或增加毒性。

1.1維生素類藥物一般對身體是無害的，但應(yīng)用不當也可產(chǎn)生不良影響。VVC與VK1同服可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，VC失去電子被氧化成去氫抗壞血酸，VK1得到電子被還原成甲萘二酸，使兩者作用減弱或消失；紅霉素與VC同服，可使前者活性下降；璐可使林可霉素類藥失活程度達50％左右；璐還可使制菌霉素的抗真菌作用幾乎完全消失。

1．2普魯卡因青霉素與復(fù)方新諾明或酵母片合用普魯卡因青霉素中的普魯卡因可分解產(chǎn)生PABA，酵母片中也含有PABA，均可使SMZ的抗菌療效下降。

1．3紅霉素與林可霉索兩藥均作用于細菌核糖體50s亞基，而紅霉素對50s亞基的親和力大于林可霉素，故兩藥合用時不能增強抗菌療效，反而影響林可霉素的作用，且增加其胃腸道的副反應(yīng)。

1．4慶大霉素與碳酸氫鈉慶大霉素在堿性條件下作用加強，pH8．5時比pH5時殺菌作用強100倍，用時對腎、耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)毒性也增加，且碳酸氫鈉可使尿液堿化，使慶大霉素排泄減少，半衰期延長，故兩藥合用如不減少用量，就會產(chǎn)生毒副反應(yīng)。

2中西藥物合用存在問題

中西藥物合用時的合理用藥問題，尚未引起應(yīng)有的重視，有人甚至將中西藥結(jié)合簡單地理解為中藥加西藥，更多的則認為中藥與西藥是無配伍禁忌的，一張中藥處方少則幾種多則幾十種，其成分相當復(fù)雜，若使用不當可降低療效，增加毒性反應(yīng)。許多中藥含有糖分，與降糖降物并用時，使糖尿病人病情控制不滿意；另外，中藥甘草甜素、甘草甙、甘露醇、糖類、有機酸，還含有糖皮質(zhì)激素樣物質(zhì)，后者能加速蛋白質(zhì)和脂肪分解促進糖元異生，從而使血糖升高，兩者并用時，有可能使糖尿病病情波動，帶來不利影響。

3首選藥物不恰當

3.1扁桃體炎、咽喉炎、副鼻竇炎患者第一次就用頭孢菌素V號和林可霉素治療是不恰當?shù)?。因這些炎癥主要是溶血性鏈球菌引起的感染，首選藥物應(yīng)是青霉素G，而林可霉素對溶血性鏈球菌效力不如青霉素G，即使患者不適宜用青霉索G時，也應(yīng)選擇紅霉素或SMZ。

3．2肺膿瘍患者選用氨芐青霉素沒有治愈，經(jīng)培養(yǎng)證實為厭氧菌感染，改用青霉素或慶大霉素作腔內(nèi)注射，幾天就治愈。氧芐青霉素雖抗菌譜廣，但對厭氧菌效力不如青霉素G，因此，首選藥物一定要考慮細菌對藥物的敏感性。

3．3開放性骨折患者在9天內(nèi)相繼用了氯霉索、紅霉素、卡那霉毒、青霉素G、氨芐青霉素、慶大霉素，后經(jīng)細菌培養(yǎng)為金黃色球菌感染，并對青霉素G、氯霉素、磺胺嘧啶有抗藥性，仍繼續(xù)用青霉素G6天。

4抗生素作為常規(guī)預(yù)防用藥不恰當

有感冒患者(哺乳期)，給PPCI片，含片20天。慶大霉素8萬u，3次／d口服。慶大霉素口服不吸收，不能發(fā)揮全身作用，而且一般感冒可以不用抗生素，原處方慶大霉素為針劑，后醫(yī)生考慮患者為哺乳期，認為慶大霉素可通過乳汁進入嬰兒體內(nèi)引起毒性反應(yīng)，故改為口服給藥。在我們處方調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)有類似抗生素作為預(yù)防用藥的情況，這樣會帶來不良反應(yīng)，而且導(dǎo)致耐藥菌株引起繼發(fā)感染。

(收稿日期：2009.01.14)