（遼寧省大石橋市中心醫(yī)院泌尿外科，遼寧，大石橋，115100）

【摘要】1993年7月～1996年7月，采用腎動(dòng)脈栓塞加根治性腎切除術(shù)治療腎腫瘤11例，同期單純根治性腎切除10例，1年生存率分別90.90%和70%，通過(guò)對(duì)患者外周血T細(xì)胞亞群變化的動(dòng)態(tài)觀察，提示腎動(dòng)脈栓塞可提高腎腫瘤病人的免疫功能。

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤;腎切除術(shù);栓塞;免疫測(cè)定

【中圖分類(lèi)號(hào)】R737.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0037-01

我院從1993年7月～1996年7月應(yīng)用腎動(dòng)脈栓塞作為腎腫瘤根治術(shù)術(shù)前輔助治療，同期單純腎腫瘤根治切除術(shù)，現(xiàn)將兩組生存率及T細(xì)胞亞群變化作比較，以了解動(dòng)脈栓塞在治療腎腫瘤中的作用。

1材料與方法

1.1臨床資料2003年7月～2006年7月共收治腎腫瘤21例。其中栓塞組男8例，女3例，年齡70～71歲，平均56.2歲，采用Robson法進(jìn)行腎癌分期，1期0例、2期4例、3期6例、4期1例，術(shù)后病理報(bào)告：腎細(xì)胞癌8例，腺癌2例，惡性纖維瘤1例。非栓塞組男6例，女4例，年齡39～69歲、平均53.7歲，腎癌分期，1期1例，2期5例，3期4例，4期0例，術(shù)后病理報(bào)告腎細(xì)胞癌7例，腺癌2例，肉瘤1例。

1.2檢查方法栓塞組于腎腫瘤確診后行患側(cè)腎動(dòng)脈插管照影，見(jiàn)插管至腎動(dòng)脈主干后，隨即注入明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞治療，于栓塞后2～3天內(nèi)行腎腫瘤根治性切除術(shù)。采用單科隆抗體標(biāo)記技術(shù)，抽取外周血進(jìn)行T細(xì)胞亞群檢測(cè)，判斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞膜有棕黃或棕褐色的抗原抗體沉淀物花環(huán)的細(xì)胞為陽(yáng)性細(xì)胞。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理術(shù)前、術(shù)后T細(xì)胞亞群動(dòng)態(tài)觀察采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1栓塞組術(shù)中所見(jiàn)及病理檢查情況栓塞組11例，手中中可見(jiàn)腎腫瘤側(cè)血管栓塞完全，腎動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，腫瘤表明靜脈萎縮，出血較少，易于剝離，手術(shù)難度降低。術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，栓塞去的腎組織及腫瘤組織大片壞死，鏡下見(jiàn)血管壁玻璃樣變，管腔內(nèi)有異物栓塞及血栓形成，血管周?chē)M織有大量淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。

2.2外周血T細(xì)胞亞群結(jié)果栓塞組，術(shù)后半年T₄、T₄/T₈與術(shù)前比較明顯升高（P<0.01），T₈比較降低，無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后一年T₄、T₄/T₈與術(shù)后半年比較無(wú)差異（P>0.05）。非栓塞組，術(shù)后半年，一年T₄、T₄/T₈與術(shù)前比較雖有升高，但無(wú)明顯差異（P>0.05，）T₈術(shù)后與術(shù)前比較無(wú)差異（P>0.05）。

2.3腎腫瘤患者一年隨訪結(jié)果一年生存率，栓塞組2期從非栓塞組80%上升到100%，栓塞組3期從非栓塞組50%上升到86.5%，平均生存率栓塞組90.90%，非栓塞組70%。見(jiàn)表1。

3討論

在機(jī)體免疫應(yīng)答過(guò)程中，（ CT₄）細(xì)胞和（D8 CT₈）細(xì)胞起著十分重要的調(diào)節(jié)作用。用單克隆抗體技術(shù)標(biāo)記，輔助性T細(xì)胞和誘導(dǎo)T細(xì)胞表面CD4+抗原陽(yáng)性，而構(gòu)成（D4 CT₄）亞群。抑制和殺傷T細(xì)胞CD8+抗原陽(yáng)性，而構(gòu)成（D8 CT₈）亞群。（D4 CT4）亞群通過(guò)各種淋巴因子的釋放（如IL-2、IL-3等）促進(jìn)體液免疫和細(xì)胞免疫應(yīng)答，而（D8 VT₈）亞群通過(guò)分泌各種抑制及抑制細(xì)胞毒性T細(xì)胞的增殖等，對(duì)免疫應(yīng)答有負(fù)調(diào)節(jié)效應(yīng)。本組結(jié)果顯示，腎腫瘤患者術(shù)前CD4百分率下降，而CD4百分率下降，而CD8相對(duì)上升，CD4/CD8倒置，栓塞組術(shù)后一年內(nèi)CD4百分率上升，CD8相對(duì)下降，CD4/CD8不倒置，說(shuō)明患者栓塞術(shù)后半年，一年內(nèi)機(jī)體免疫功能有所提高。而非栓塞組，術(shù)后半年、一年CD4百分率上升不大，低于栓塞組的幅度，CD8術(shù)前、術(shù)后變化不大書(shū)后患者一年內(nèi)CD4/CD8 TB倒置，說(shuō)明非栓塞組患者術(shù)后一年內(nèi)機(jī)體免疫功能無(wú)明顯提高。有文獻(xiàn)報(bào)告，腎腫瘤動(dòng)脈栓塞能釋放腫瘤協(xié)同抗原以及腫瘤壞死組織可激活局噬細(xì)胞、NK細(xì)胞等，增強(qiáng)宿主對(duì)腫瘤的及應(yīng)性。

腎動(dòng)脈栓塞早期應(yīng)用于臨床的目的是為了減少腎腫瘤根治性切除術(shù)中的出血量。本組栓塞組，術(shù)中證實(shí)可以建設(shè)腎腫瘤供血量，剝離腫瘤時(shí)出血量可減少，便于手術(shù)，可提高手術(shù)切除率。腎動(dòng)脈栓塞術(shù)，可達(dá)到腎動(dòng)脈完全栓塞，是就相當(dāng)與結(jié)扎腎蒂血管，建設(shè)了書(shū)中引起腫瘤擴(kuò)散的可能，從而減低了腫瘤轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的比率，提高了生存率。本組試驗(yàn)觀察到栓塞組2期一年生存率由非栓塞組的80%提高到了100%，3期生存率由50%提高到了86.5%說(shuō)明栓塞能提高生存率。栓塞組生存率的提高還可能與免疫功能增強(qiáng)有關(guān)。不過(guò)統(tǒng)計(jì)時(shí)間不長(zhǎng)，尚無(wú)遠(yuǎn)期生存率的資料，今后將增加這方面的工作。

(收稿日期：2009.01.16)