（新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外一科，新疆，烏魯木齊，830000）

【關(guān)鍵詞】穿刺;沖洗;急性化膿性乳腺炎

【中圖分類號(hào)】 R655.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0056-01

急性乳腺炎是婦女哺乳期常見病、多發(fā)病，但由于部分病人重視不夠，治療不及時(shí)，可迅速化膿，臨床上大多數(shù)病人需要切開引流治療，因此導(dǎo)致病程長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用貴，根據(jù)化膿性乳腺炎的特點(diǎn)，筆者對(duì)化膿需切開引流的病人，采用B超引導(dǎo)穿刺沖洗配合中藥治療急性化膿性乳腺炎，不用切開引流，住院花費(fèi)少，患者痛苦少、病程短、不留瘢痕、不影響乳房外形，且收到良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下

1資料和方法

1.1一般資料本組67例化膿性乳腺炎患者均為我院2008至2009年期間收治病人。一般年齡為22～35歲，平均年齡26歲，參照急性化膿性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均確診為急性乳腺炎，經(jīng)B超探查膿腫為單腔膿腫，直徑小于6cm，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，局部疼痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。其中初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，產(chǎn)后12天-8個(gè)月發(fā)病，以產(chǎn)后30天左右居多。單側(cè)60例，雙側(cè)4例，膿腫位于乳暈下6例，乳房后4例，腺葉間57例。

1.2治療方法沖洗液配制及穿刺方法：沖洗液用500m1生理鹽水加慶大霉素24u?；颊呷⊙雠P位或側(cè)臥位，深部膿腫采用彩色B超機(jī)，高頻探頭進(jìn)行定位，將高頻探頭用酒精擦拭消毒，常規(guī)消毒皮膚，探查乳房，確定膿腫部位，大小，并選好穿刺點(diǎn)確定進(jìn)針方向及深度，用2％利多卡因適量局麻，在超聲引導(dǎo)下用20號(hào)空針穿刺深入膿腔，一般用9號(hào)針頭，膿液稠者可用12號(hào)針頭，淺部膿腫可直接穿刺，穿刺時(shí)，囑患者用自己用雙手輕擠乳腺稍加壓，使膿液集中，以利于抽吸。每次抽出膿液后即注入膿液量80%的沖洗液，多次反復(fù)沖洗，直至抽出液體基本變清，最后注入本次第一次抽出量的50%保留，然后拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼，加壓包扎。每日1次，可根據(jù)情況每日或隔日1次。在穿刺治療的基礎(chǔ)上，并輔以中藥栝蔞牛蒡湯以清熱解毒，疏肝清胃，通乳和營(yíng)。處方如下：全栝蔞30g、牛蒡子9g、天花粉9g、柴胡9g、黃芩9g、梔子9g、連翹9g、金銀花30g、青陳皮各9g、皂角刺9g、蒲公英24g、赤芍9g、生甘草3g。水煎服，每日一劑。治療期間囑患者停止哺乳?；颊呙咳战o予苯甲酸雌二純2mg肌注以回乳。

2治療結(jié)果

本組經(jīng)治療后，疼痛明顯減輕，體溫明顯下降，37例5天后完全康復(fù);23例在穿刺后第3天，體溫上升，疼痛，B超顯示乳房膿腫，經(jīng)再次穿刺沖洗后后17例癥狀消失，1周后康復(fù)，6例膿腫基本未改變，經(jīng)切開引流，22天后治愈，58例患者治愈后1個(gè)月回訪，無1例復(fù)發(fā)，直徑1.5～2.8cm者在7±2d內(nèi)治愈，直徑3～5.6cm者在18±2d內(nèi)治愈。

3討論:

急性化膿性乳腺炎，多見于產(chǎn)后3～4周，致病菌以金葡菌多見，少數(shù)為鏈球菌或其他菌感染。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外治一般行擴(kuò)大切口排膿法，組織損傷較重、易造成乳漏和長(zhǎng)時(shí)間換藥組織纖維化不易愈合、疤痕大，甚至因疤痕攣縮引起乳房變形等不良后果。

本組穿刺及中藥口服治療后結(jié)果顯示，直徑小，膿腫淺，無紅腫的膿腫愈合快，直徑大，周圍紅腫且疼痛劇烈的膿腫愈合慢甚至穿刺沖洗無效，本組有4例膿腫直徑5cm以上，第1次穿刺后，膿腫消失，后又逐漸增大，行第2次穿刺沖洗后膿腫消失愈合，因此對(duì)膿腔大的可多次穿刺治療，膿腫大小相同的不同患者其膿腫縮小和愈合所需時(shí)間不同，可能與穿刺抽吸干凈與否及個(gè)體差異有關(guān)，該法用慶大霉素沖洗濃腔，使膿腔內(nèi)膿液明顯稀釋，細(xì)菌數(shù)量明顯減少:且慶大霉素對(duì)多種革蘭陰性菌及陽性菌都具有抗菌作用，直接將其注入膿腔，可極高濃度殺滅細(xì)菌，減少了全身用藥的毒副作用。本組患者同時(shí)應(yīng)用中藥經(jīng)典方栝蔞牛蒡湯清熱解毒，疏肝清胃，通乳和營(yíng)，以促進(jìn)炎性吸收，減少毒素?cái)U(kuò)散，并可以減少抗生素的應(yīng)用。且該法在超聲引導(dǎo)下行乳腺膿腫穿刺治療定位準(zhǔn)確，操作安全簡(jiǎn)便，出血少，且經(jīng)濟(jì)，省時(shí)，易被患者接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:353.

(收稿日期：2009.01.03)