（廣西省桂林市全州縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣西，桂林，541500）

【摘要】隨著護(hù)理學(xué)在臨床中的迅速發(fā)展，護(hù)理在對(duì)疾病的治療過(guò)程中起著越來(lái)越大的意義，良好的護(hù)理有利于疾病的康復(fù)，提高治病效率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理學(xué)；糖尿?。幌莱鲅?；腫瘤；止血

【中圖分類號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-1074(2009)04-0147-01

1上消化道出血的常規(guī)護(hù)理

1.1急救與護(hù)理一般急救措施：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持呼吸通暢，避免嘔血時(shí)血流吸入引起窒息，活動(dòng)性出血期間禁食，立即建立靜脈輸液通道，配血并做好輸血準(zhǔn)備。

1.2嚴(yán)密觀察病情密切監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，至少qlh，觀察嘔血及黑便隋況，準(zhǔn)確評(píng)估和記錄出血量，觀察組織灌注量不足的表現(xiàn)，觀察血紅蛋白的動(dòng)態(tài)改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理。

1.3止血的護(hù)理①藥物止血：給予4-8mg％的去甲腎上腺素冷鹽水液口服，每次10ml，半小時(shí)一次，非曲張靜脈上消化道出血給予抑制胃酸分泌藥，如西咪替丁、給予洛賽克、立止血靜推，食管胃底靜脈曲破裂出血者可聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素24小時(shí)維持靜滴，護(hù)理中護(hù)士應(yīng)做到遵醫(yī)囑按時(shí)給藥，保持靜脈液路通暢。②氣囊壓迫止血：食管胃底靜脈曲張破裂出血者常采用雙氣囊三腔管壓迫止血，護(hù)士應(yīng)熟練掌握三腔管的操作及護(hù)理，向病人解釋雙氣囊三腔管使用的目的，取得病人配合，保持三腔固定，定時(shí)給氣囊放氣、充氣、食道囊內(nèi)壓30～40mmHg，胃囊內(nèi)壓40～50mmHg，保持口腔，鼻腔清潔濕潤(rùn)，口腔護(hù)理每日2次。

1.4準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，有效補(bǔ)充血容量記錄患者嘔吐物，排泄物的顏色、量、次數(shù)、輸液、輸血量，評(píng)估入量是否充足，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，開(kāi)始擴(kuò)容階段應(yīng)稍快，嚴(yán)格掌握輸血指征，應(yīng)注意避免因輸液輸血過(guò)快、過(guò)多而引起肺水腫，肝硬化患者宜用新鮮血。

1.5飲食護(hù)理根據(jù)病情指導(dǎo)病人進(jìn)行合理飲食，預(yù)防再度出血，出血時(shí)絕對(duì)禁食，出血停止后48～72小時(shí)進(jìn)食溫涼流汁，僅有少量柏油便者進(jìn)流食，大便輕黃者改半流食、軟飯，飲食宜按富有營(yíng)養(yǎng)而易消化、少渣飲食，少食多餐的原則，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜及刺激性食品。

2中晚期食管癌化療的護(hù)理

2.1心理護(hù)理患者因放療知識(shí)缺乏及對(duì)化療毒性作用的恐俱，會(huì)出現(xiàn)很多心理疑慮，為了更好的使患者配合治療，護(hù)理人員需給患者說(shuō)明放療化療聯(lián)合應(yīng)用的意義，使其增加治愈的信心，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更密切的合作，同時(shí)讓患者及家屬了解放療、化療簡(jiǎn)要步驟，可能出現(xiàn)的副作用及需要配合的事項(xiàng)等，應(yīng)用溝通技巧，使患者減輕焦慮、緊張、恐懼和抑郁的心理，從而使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.2 毒副反應(yīng)的觀察護(hù)理①食欲減退及胃腸道反應(yīng)多數(shù)患者在化療后的當(dāng)日或第二日即出現(xiàn)食欲差，甚至是惡心、嘔吐等，因此，化療開(kāi)始時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)同患者聊天，保持病室整潔，無(wú)異味，鼓勵(lì)患者看報(bào)紙、雜志、電視娛樂(lè)節(jié)目、聽(tīng)輕音樂(lè)等，來(lái)分散注意力，并根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用止吐藥物，建議患者化療前一小時(shí)不進(jìn)食，化療期間飲食不宜過(guò)飽，整個(gè)放、化療期間盡可能的多飲水，以保持足夠尿量，排泄經(jīng)肝臟解毒的藥物及放療后壞死組織代謝產(chǎn)物。②骨髓抑制未成熟中性粒細(xì)胞和血小板前體細(xì)胞是快速分裂細(xì)胞，對(duì)放療敏感，加上化療，患者在4～7天即會(huì)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞及血小板減少的危險(xiǎn)，除定期查血外，護(hù)士需密切觀察患者的精神、體溫變化，若患者出現(xiàn)疲勞、乏力、發(fā)熱等，對(duì)患者及家屬做好鍵康教育，減少探視時(shí)間，控制陪護(hù)人員，對(duì)病室行空氣消毒，及時(shí)應(yīng)用升白細(xì)胞的藥物，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止交叉感染。

3糖尿病的護(hù)理常規(guī)

3.1心理護(hù)理把糖尿病的心理護(hù)理作為該病種護(hù)理的重要組成部分，是因?yàn)樘悄虿槁越K身性疾病，長(zhǎng)期生活質(zhì)量低下，導(dǎo)致病人悲觀失望，不利于病情控制，而鍵康意念的獲得，將促使病人充分利用健康教育的途徑獲得良好的生活質(zhì)盆，在護(hù)理過(guò)程中重視個(gè)體的具體情況，促進(jìn)病人康復(fù)具有重要意義。

3.2基礎(chǔ)護(hù)理觀察尿搪、血糖變化，及時(shí)、正確收集尿、血標(biāo)本，掌握試驗(yàn)方法，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，為注射胰島素及口服降糖藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，觀察降糖藥的反應(yīng)，避免低血糖反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整飲食，應(yīng)用胰島素治療時(shí)，注射前應(yīng)做好尿糖的測(cè)定，并記錄尿糖及胰島素的治療用量，應(yīng)在餐前半小時(shí)皮下注射，一般選擇皮膚組織疏松的部位，有計(jì)劃地輪換注射部位，避免因多次注射同一部位而發(fā)生皮下硬結(jié)，甚至潰爛、膿腫影響胰島素的吸收。

3.3飲食指導(dǎo)合理飲食是治療糖尿病的基本措施，它能降低血糖，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，部分病人以飲食治療后，血糖可完全恢復(fù)正常。每位患者人院后測(cè)定身高，并計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)體重，按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算每日所需飲食，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，糾正代謝紊亂，減輕胰島負(fù)擔(dān)。要求三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例合理，食物品種多樣化，以植物性食物為主，粗糧、雜糧搭配，使患者主動(dòng)遵守飲食計(jì)劃。

總之，良好的護(hù)患關(guān)系，全方位、系統(tǒng)、精心的護(hù)理治療及糖尿病教育可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的順從性，提高糖尿病的治愈率，把糖尿病防治的主動(dòng)權(quán)交給患者自己，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而消除隱患，預(yù)防糖尿病的復(fù)發(fā)，降低截肢致殘率，減輕糖尿病患者的身心痛苦，提高生活質(zhì)量。

(收稿日期：2009.01.14)