[摘要] 目的 探討腹腔鏡術(shù)后配合中藥灌腸治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床結(jié)局。方法 2003年1月~2005年12月我院婦科對51例經(jīng)腹腔鏡診治為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕病例術(shù)后隨機分為中藥組和達那唑組進行療效觀察，隨訪1~3年。結(jié)果 應(yīng)用中藥組術(shù)后26個月內(nèi)妊娠率42.4%，且無明顯副作用，達那唑組妊娠率27.8%，副作用較明顯。結(jié)論 對子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，腹腔鏡術(shù)后選用中藥灌腸做為輔助治療安全有效，妊娠率高，無副作用，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡； 子宮內(nèi)膜異位癥； 不孕癥； 中藥灌腸

[中圖分類號] R711.74 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-77-02

子宮內(nèi)膜異位癥近年來發(fā)病率呈上升趨勢，是引起不孕癥的主要原因之一。本文收集51例在我院婦科應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療并診斷為子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕病例，術(shù)后采用中藥灌腸輔助治療取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院婦科2003年1月～2005年12月對原因不明不孕癥35例、附件腫塊性質(zhì)待查合并不孕癥70例（共105例患者）施行腹腔鏡手術(shù)，診斷子宮內(nèi)膜異位癥51例。51例患者在我院婦科門診隨訪觀察治療1～3年；年齡23～30歲31例，31～35歲17例，36～40歲3例。不孕年限：2～3年25例，3～4年15例，4+～6年6例，6年以上5例，均為原發(fā)不孕癥。本組不同程度的痛經(jīng)40例，性交痛16例，月經(jīng)過多5例。婦科檢查觸及附件活動差腫塊25例（左側(cè)14例，右側(cè)11例），雙側(cè)3例，子宮骶骨韌帶增粗伴觸痛性結(jié)節(jié)15例，子宮后位略大且固定5例。

1.2 方法

本組在腹腔鏡下肉眼見有紫藍(lán)色、棕色、粉紅色典型異位癥病灶，行卵巢囊腫穿刺抽出巧克力樣液等均可診斷本病。腹腔鏡檢查確診后隨機分兩組治療。

1.2.1 中藥組 中藥為三棱10g，莪術(shù)10g，紅藤15g，皂角刺15g，蜂房10g，赤芍15g，桃仁10g。用法：水煎至100mL，保留灌腸，15min灌完后臥床30min，保留時間越長效果越好，每日1次，月經(jīng)期停用。3個月為1個療程。接受此療法共33例患者，占64.7％，多數(shù)用2~3個療程，最長用5個療程。

1.2.2 達那唑組 給予達那唑（揚州制藥廠生產(chǎn)）200mg，每日2次口服，于術(shù)后第1個月經(jīng)周期的第2天起使用，療程為3個月，一般服1～2個療程，接受此療法共18例，占35.3％。

2 結(jié)果

51例中有19例患者妊娠，其中足月產(chǎn)16例，流產(chǎn)3例，除雙側(cè)輸卵管不通4例，男方弱精子癥3例，其他不孕因素3例，本組糾正妊娠率為43.9％。

本組中不孕年限2～3年25例中有10例妊娠，3+～4年15例中有6例妊娠，4+～6年7例中有2例，6年以上4例中有1例。以上四組病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P > 0.05，提示妊娠率與不孕年限無關(guān)。本組采用中藥灌腸治療33例中妊娠14例，妊娠率42.4%，采用達那唑組共18例中有5例妊娠，妊娠率27.8%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理P < 0.05，說明妊娠率與治療方法有關(guān)。術(shù)后妊娠時間與輔助治療方法的關(guān)系見表1。

從表1中可見術(shù)后1年內(nèi)妊娠共16例，術(shù)后18個月妊娠18例，術(shù)后6個月妊娠的13例患者有10例在中藥組。

副作用：達那唑組分別出現(xiàn)藥物副作用，包括潮熱、陰道出血、腰背疼痛、體重增加、多毛及肝功能異常等，而中藥灌腸組無一例出現(xiàn)藥物副作用。

3 討論

在子宮內(nèi)膜異位癥患者中不孕婦女高達25%～35%，甚至更高，而不孕患者中約1/3~1/2患子宮內(nèi)膜異位癥[1]。近幾年來國內(nèi)外學(xué)者對有關(guān)子宮內(nèi)膜異位癥引起不孕的原因進行了廣泛的研究和探討，提出可能與前列腺素分泌增加、卵巢功能障礙、機械因素、自身免疫因素等方面有關(guān)。由于子宮內(nèi)膜異位癥的病變是呈進行性發(fā)展趨勢的，因此，只有早期診斷和治療才能消除癥狀并保持器官的功能，尤其是對有生育要求的患者更有意義。近20年來，隨著腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，能對早期病例做出診斷，使本病的檢出率顯著提高[2]，腹腔鏡檢查成為診斷內(nèi)異癥的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療可降低患者的復(fù)發(fā)率，提高妊娠率，成為子宮內(nèi)膜異位癥治療的一種理想途徑[4]。當(dāng)腹腔鏡手術(shù)治療并明確診斷后，采用何種輔助治療能促進子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者受孕更有效，是一個值得臨床醫(yī)生研究的問題。從本組統(tǒng)計資料來看，腹腔鏡術(shù)后半年內(nèi)為患者受孕最佳時期，隨后受孕機會明顯減少，在術(shù)后26個月以上未發(fā)現(xiàn)有妊娠病例，最長隨訪3年，術(shù)后妊娠率與不孕年限無明顯關(guān)系，而與術(shù)后治療方法有關(guān)。腹腔鏡術(shù)后采用達那唑治療后妊娠率為27.8％（5/18），達那唑為一種甾體衍生物，結(jié)構(gòu)上類似雄激素17α-乙炔睪丸酮，服后一般3～4個月的閉經(jīng)已足夠使病灶完全退化[5]；但也正因為如此，恰恰錯過了腹腔鏡手術(shù)后最佳受孕時期，從而失去應(yīng)有的受孕機會，影響了妊娠率，況且，藥物副作用較大，療程長，患者不易接受。

中藥功效及作用機制：三棱具有清熱涼血、祛瘀、止痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；莪術(shù)具有抗炎、促進腹腔內(nèi)自身血液和血塊吸收的作用；紅藤、皂角刺等具有祛瘀熱、祛瘀止痛之功效；赤芍有清熱涼血、祛瘀止痛之功效，近代研究有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制血小板凝集與抗凝血作用；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便之功效，近代研究有抗炎、解毒、鎮(zhèn)痛、潤腸作用。中藥灌腸可使這些藥物直接通過直腸吸收后再作用于盆腔器官，對于大多數(shù)病灶分布在盆腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜異位的患者來說，直腸給藥將更大限度的將藥物成分吸收進病灶內(nèi)而產(chǎn)生有效的治療作用[6]，中藥治療組總?cè)焉锫蔬_42.4％，故筆者認(rèn)為，對有生育要求的子宮內(nèi)膜異位癥患者，腹腔鏡術(shù)后選用中藥灌腸做為輔助用藥安全有效，無副作用，值得推廣。

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（收稿日期：2008-12-23）