[摘要] 良性前列腺增生癥（Benign prostatic hypertrophy，BPH）是指前列腺內(nèi)腺出現(xiàn)增生，梗阻尿道，導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。良性前列腺增生癥是中老年男性中的一種常見病，其發(fā)病隨年齡的增長而增長，內(nèi)腺是良性前列腺增生的唯一部位，內(nèi)外腺比例失常是前列腺增生的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)直腸超聲，因其無創(chuàng)、簡便、安全，圖像顯示清晰，分辯率高，診斷準(zhǔn)確，是公認(rèn)的診斷前列腺增生的首選方法。

[關(guān)鍵詞] 良性前列腺增生癥； 內(nèi)腺； 外腺； 內(nèi)外腺比例； 經(jīng)直腸超聲

[中圖分類號] R697 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2009）13-46-02

良性前列腺增生癥（Benign prostatic hypertrophy，BPH）是指前列腺內(nèi)腺出現(xiàn)增生，梗阻尿道，導(dǎo)致排尿困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。前列腺增生是中老年男性中的一種常見病，在中老年男性中的發(fā)病率，50歲以上為50%，60歲以上為60%，70歲以上超過70%，并且隨年齡的增長而增長，在我國其發(fā)病有日益增長的趨勢。因此對前列腺增生的診治越來越受到人們的關(guān)注。

1 國內(nèi)外經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲系統(tǒng)（TRUS）的發(fā)展?fàn)顩r[1]

國外于1956年，由Wild和Reid首次報道經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷前列腺疾??；1964年Watanabe等首次應(yīng)用旋轉(zhuǎn)式直腸探頭掃查前列腺獲得成功；1968年，渡邊等全面開展經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷前列腺疾病；上世紀(jì)80年代，雙平面經(jīng)直腸探頭、端射式經(jīng)直腸探頭開始應(yīng)用。我國于1986年開始應(yīng)用經(jīng)直腸線掃測量前列腺體積和重量；1988～1990年開展推廣；1992年張武報道了經(jīng)直腸超聲自動活檢前列腺組織；1994年張武報道應(yīng)用端射式經(jīng)直腸探頭檢查前列腺。

近年電腦技術(shù)在超聲儀器上的應(yīng)用，使超聲診斷技術(shù)有了飛躍的進(jìn)展，Kretz研制的直腸三維立體成像探頭，使經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲達(dá)到一個新的境界。預(yù)計(jì)今后數(shù)年，腔內(nèi)超聲檢查在泌尿?qū)W科的應(yīng)用將更加發(fā)展。

2 經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲（TRUS）診斷前列腺增生的優(yōu)點(diǎn)

2.1 圖像顯示十分清晰

1972年，McNeal提出前列腺分為腺體部和非腺體部[2]，腺體部又分為內(nèi)腺和外腺；前者包括前列腺前區(qū)和移行區(qū)；后者包括外周區(qū)和中央?yún)^(qū)。內(nèi)腺是良性前列腺增生的一部位[3]。內(nèi)腺增生，向前后縱向生長，外腺受壓，致外腺度變??；向左右橫向生長，可致外腺寬度擴(kuò)展，所以前列腺內(nèi)腺的大小和內(nèi)外腺比例變化反映了前列腺增生的本質(zhì)[4]。經(jīng)浩等[5]應(yīng)用前列腺內(nèi)腺厚徑增大和內(nèi)外腺比例的變化作為分度標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果和最大尿流率及殘余尿量指標(biāo)及臨床癥狀一致，準(zhǔn)確地反映了前列腺增生的嚴(yán)重程度。

TRUS探頭通過直腸壁緊貼前列腺，減少腸氣干擾，可清楚地觀察前列腺形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)及準(zhǔn)確測量前列腺的各種測值，客觀地對前列腺增生分度進(jìn)行評價。

2.2 對小體積前列腺增生的診斷準(zhǔn)確可靠

正常前列腺體積為4cm×3cm×2cm，前列腺內(nèi)腺與外腺厚度之比為1∶1[6]；內(nèi)腺與外腺寬度之比為1∶3（0.33）[7]。前列腺增生時，前列腺內(nèi)外腺比例失常，內(nèi)腺與外腺厚度之比＞1（常＞1），內(nèi)腺與外腺寬度之比＞1/3（0.33），甚至接近于1。有不少前列腺增生的患者，前列腺總體積不大，甚至縮小（前列腺纖維化所致）。

對于這些總體積不大的小體積前列腺增生，TRUS可以準(zhǔn)確地診斷，主要依據(jù)前列腺內(nèi)外腺比例失常，這是避免小體積BPH漏診最有效的方法[8]。

2.3 可清楚地觀察前列腺血流動力學(xué)狀況

前列腺的動脈血供主要來自膀胱下動脈，分為前列腺被膜動脈和尿道前列腺動脈。前者供應(yīng)前列腺包膜和外腺（中央?yún)^(qū)和周緣區(qū)），后者供內(nèi)腺。前列腺慢速增長組織需要氧量，能刺激血管生長[9]，主要表現(xiàn)為尿道前列腺動脈內(nèi)徑增寬，血供增加，收縮期血流增快，阻力指數(shù)增大[10]。

經(jīng)直腸彩色多普勒超聲可清晰顯示前列腺血流分布情況并測定其血流動力學(xué)參數(shù)。國內(nèi)朱梅等研究表明前列腺內(nèi)動脈均顯示為低速血流[11]，其血流動力學(xué)參數(shù)均值為：收縮峰值速度Vs（0.195±0.87）m/s，舒張期血流速度Vd（0.063±0.030）m/s，均值流速Vmean（0.097±0.495）m/s，搏動指數(shù)PI（1.327±0.478），阻力指數(shù)RI（0.674±0.179）。

3 經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢對BPH與前列腺癌（PCA）的鑒別診斷

BPH與PCA聲像圖特征上存在明顯差異，Spitz等[12]證實(shí)PCA中82%的病例表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)；李頌等[13]研究認(rèn)為80%的PCA發(fā)生在外腺。癌結(jié)節(jié)與增生結(jié)節(jié)比較，其邊界模糊不清，周邊毛糙不平整，這主要是由于瘤細(xì)胞呈浸潤性生長，破壞周圍正常腺體組織所致；而且癌結(jié)節(jié)血流信息豐富，高于前列腺增生節(jié)結(jié)[14]。

孟凡榮等[15]研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用DPSA和TRUS檢查可提高早期前列腺癌的檢出率，而TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是安全、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少的介入性超聲診斷技術(shù)[16]。TRUS引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的重要手段，但此項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)檢查，故選擇合適的穿刺適應(yīng)證，可以提高PCA檢出率的同時要避免不必要的穿刺。甘玲等[17]認(rèn)為對PSA、直腸指檢（DRE）、TRUS中有一項(xiàng)陽性者，均應(yīng)常規(guī)行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)，它可獲取組織學(xué)診斷，有助于前列腺疾病的診斷和指導(dǎo)治療。由于大多數(shù)前列腺癌在前列腺內(nèi)的分布上為多中心的[18]，尤其是早期癌和小體積癌灶。因此，何種前列腺穿刺方案的檢出率最高尚待研究[19]。

4 經(jīng)直腸三維超聲檢查

馬楊之等[20]利用西門子三維超聲診斷儀，經(jīng)直腸三維探頭檢查13260例前列腺，發(fā)現(xiàn)經(jīng)直腸三維超聲檢查前列腺，圖像清晰、立體感強(qiáng)直觀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)分明，能從三維的角度對整個前列腺進(jìn)行全方面的立體觀察，優(yōu)于經(jīng)直腸二維或經(jīng)直腸彩超檢查，可提高前列腺增生、前列腺癌的診斷符合率及鑒別診斷率。

5 TRUS在BPH保守治療中的應(yīng)用

BPH的主要問題是治療，稍早一些時候把治療分為藥物治療、手術(shù)治療及非手術(shù)非藥物治療，近時依照5thICBPH（IC BPH 2000）的建議分為：觀察等待、藥物治療、介入性治療；內(nèi)科治療是良性前列腺增生的治療趨勢[21]。

因此，TRUS是唯一能同時為BPH保守治療效果評價提供客觀的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)指標(biāo)的無創(chuàng)檢查方法，越來越受到臨床的重視。

5.1 BPH的超聲監(jiān)護(hù)，用于BPH病情判斷[22]

對BPH病人，可以根據(jù)前列腺測量了解前列腺總體積和內(nèi)腺/移行區(qū)體積的比例；內(nèi)外腺厚度之比；了解增生結(jié)節(jié)發(fā)生部位及其對后尿道的壓迫狀態(tài)，用以判斷病情程度。通過殘余尿的測定，觀察排尿時尿道受壓、狹窄狀況，判斷梗阻程度。

5.2 通過保守治療前后前列腺的觀察，可以評估療效

劉素香等[23]對248例前列腺增生患者分別應(yīng)用保列治和益氣淋沖劑進(jìn)行治療，應(yīng)用TRUS對治療前后進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)尿道前列腺動脈收縮峰值速度Vs、舒張期血流速度Vd、阻力指數(shù)RI和血管內(nèi)徑D 均有顯著下降，這些血流動力學(xué)參數(shù)可用于BPH的臨床療效評估指標(biāo)。

黃健源等應(yīng)用經(jīng)直腸超聲對30例重度前列腺增生患者光子治療前、治療后1個月和12個月進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)內(nèi)腺體積、移行帶指數(shù)、內(nèi)外腺厚度之比、內(nèi)外腺寬度之比、尿道前列腺動脈收縮峰值速度Vs、舒張期血流速度Vd、阻力指數(shù)RI和血管內(nèi)徑D等各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著差異，經(jīng)直腸超聲可為BPH光子治療效果評價提供客觀的形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)依據(jù)[24，25]。

5.3 用于BPH氣囊擴(kuò)張治療的定位與監(jiān)護(hù)

金屬支架治療的定位與放置，尤其是對后尿道長度的測定有助于金屬支架號的選擇，在超聲監(jiān)護(hù)下支架放置更準(zhǔn)確。

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（收稿日期：2008-12-19）