[摘要] 目的 探討艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油滴鼻對(duì)吸痰患者心血管副反應(yīng)的預(yù)防作用。方法 80例氣管切開(kāi)患者隨機(jī)均等分為對(duì)照組、艾司洛爾組、硝酸甘油組及艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油組。記錄給藥前、給藥后、吸痰即刻及吸痰后1、5min各時(shí)段SBP、DBP、HR的變化。結(jié)果 在吸痰期，艾司洛爾組患者心率變化與對(duì)照組比較明顯降低（P＜0.01），血壓變化與對(duì)照組比較略降低，但無(wú)差異；硝酸甘油組患者血壓較平穩(wěn)，與對(duì)照比較心率變化無(wú)顯著性差異（P＜0.01）；艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油組血壓、心率均明顯較對(duì)照組平穩(wěn)（P＜0.01）。結(jié)論 吸痰前1min靜注1.5mg/kg艾司洛爾，加吸痰前3min滴鼻0.2%硝酸甘油4μg/kg可以抑制吸痰時(shí)發(fā)生的心血管副反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 艾司洛爾； 硝酸甘油； 心血管副反應(yīng)； 預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-07-03

Esmolol Combined and Nitroglycerin Suction on the Response of Patients with Cardiovascular Prevention

SUN Lina1 WANG Senlin2 ZHANG Chengming1 ZHANG Rui1 MA Jun1

1.Department of Anesthesiology，Weifang Medical University，Shandong 261042；2.Department of Neurosurgery，Changyi People's Hospital，Shandong 261300

[Abstract] ObjectiveTo explore the prevention role of composites esmolol nitroglycerin in patients with nasal suction on the cardiovascular side effects. Methods80 cases of tracheotomy patients were randomly divided into two equal in the control group，esmolol group，the nitroglycerin group and esmolol composite nitroglycerin group. The change of the SBP，DBP and HR of the administration before delivery，suction and immediately after the suction 1，5min were recorded. ResultsIn the suction period，esmolol patients heart rate decreased significantly compared with the control group（P＜0.01），compared with the control of blood pressure changes slightly lower，but no differences in blood pressure in patients with nitroglycerin group more stable，compared with the control（P＜0.01）， no difference in heart rate；Esmolol composite group of nitroglycerin blood pressure and heart rate were stable than the control group（P＜0.01）. Conclusion1min before the suction 1.5mg/kg intravenous esmolol，plus pre-suction 3min nose 0.2% nitroglycerin 4μg/kg when the suction can inhibit cardiovascular side effects.

[Key Words]Esmolol； Nitroglycerin； Cardiovascular reaction； Prevention

氣管插管實(shí)施機(jī)械通氣或氣管切開(kāi)患者排盡吸出氣管內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢是非常重要的。但吸痰引起的循環(huán)反應(yīng)對(duì)于心腦血管疾病患者有一定的潛在危險(xiǎn)，可引起缺氧或低氧血癥、氣管痙攣、心律失常、血壓變化、顱內(nèi)壓上升及氣道損傷[1]。為了有效預(yù)防這種副反應(yīng)，現(xiàn)對(duì)艾司洛爾和（或）鼻滴硝酸甘油對(duì)吸痰時(shí)心血管反應(yīng)的影響報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2007年7月～2008年5月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院80例氣管麻醉患者，其中男48例，女32例；年齡24～75歲；體重40～70kg；無(wú)低血壓、心力衰竭者，吸痰前血壓、心率、心電圖和電解質(zhì)均正常。

1.2 方法

所有病例隨機(jī)分為四組，各20例。對(duì)照組常規(guī)吸痰；艾司洛爾（山東齊魯制藥股份有限公司7030021EF）組：吸痰前1min靜注1.5mg/kg艾司洛爾；硝酸甘油（山東華信制藥有限公司 20070409）組：0.2%硝酸甘油4μg/kg于吸痰前3min滴鼻；艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油組：吸痰前1min艾司洛爾1.5mg/kg靜注，吸痰前3min時(shí)鼻滴0.2%硝酸甘油4μg/kg。

1.3 監(jiān)測(cè)

應(yīng)用DATEX多導(dǎo)監(jiān)測(cè)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)SBP、DBP、HR，分別記錄給藥前、給藥后、吸痰即刻和吸痰后1、5min各時(shí)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，數(shù)據(jù)配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

四組患者年齡、性別、體重，及用藥前血壓、心率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；艾司洛爾組患者圍吸痰期血壓升高與對(duì)照組比較略為降低，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.01），心率變化與對(duì)照組比較明顯降低（P < 0.01）；硝酸甘油組患者圍吸痰期血壓較為平穩(wěn)，與對(duì)照組比較明顯降低（P < 0.01），心率變化與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P > 0.01）；艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油組血壓和心率變化均明顯較對(duì)照組平穩(wěn)（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 吸痰時(shí)心血管副反應(yīng)的危害

吸痰時(shí)血壓明顯增高，心率增快，引起血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度升高。圍吸痰期嚴(yán)重高血壓的發(fā)生率為4%～65%，對(duì)于一般患者僅是一過(guò)性高血壓而已，而對(duì)于顱內(nèi)出血的患者則非常危險(xiǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道收縮壓在28.5kPa時(shí)一般患者即可發(fā)生腦血管意外，所以對(duì)于圍吸痰期的血壓的急劇變化應(yīng)加以預(yù)防，尤其對(duì)于有顱內(nèi)出血的患者來(lái)說(shuō)顯得格外重要。

3.2 抑制吸痰時(shí)心血管副反應(yīng)的研究現(xiàn)狀

臨床上用于抑制吸痰反應(yīng)的方法較多，如麻醉藥、神經(jīng)安定藥等，但作用時(shí)間長(zhǎng)或抑制嗆咳反射而不被廣泛采用。多年來(lái)已探討了各種方法用于減弱上述反應(yīng)，但利弊互見(jiàn)。我們通過(guò)觀察患者在圍吸痰期血流動(dòng)力學(xué)的變化，以評(píng)價(jià)艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油對(duì)患者吸痰時(shí)心血管副反應(yīng)的預(yù)防效果，為臨床應(yīng)用提供參考。

3.3 艾司洛爾對(duì)吸痰時(shí)心血管副反應(yīng)的抑制作用

艾司洛爾是第二代超短效高選擇性心臟β1受體阻滯劑，為苯氧丙醇胺類(lèi)化合物，對(duì)心臟β1受體有選擇性抑制的作用，能明顯降低心率和血壓，加快缺血心肌的恢復(fù)，減少心肌的梗死面積，在體內(nèi)可迅速被紅細(xì)胞內(nèi)酯酶水解為無(wú)活性的代謝產(chǎn)物。靜脈注射后消除半衰期僅9.2min，預(yù)防氣管內(nèi)插管所致的心血管反應(yīng)為1～2mg/kg，于氣管插管前2～5min靜脈注射。Miller等[2]認(rèn)為艾司洛爾1.5mg/kg靜注在減輕心率和平均動(dòng)脈壓升高反應(yīng)的同時(shí)對(duì)心臟指數(shù)和射血分?jǐn)?shù)無(wú)影響；龔志毅等[3]認(rèn)為在氣管插管前靜注1.5mg/kg艾司洛爾不足以完成抑制氣管拔管時(shí)的循環(huán)反應(yīng)。實(shí)際上圍吸痰期對(duì)循環(huán)的副影響比氣管拔管時(shí)更明顯，因?yàn)椴骞馨喂芷诒仨殤?yīng)用麻醉藥，麻醉深度需達(dá)到外科手術(shù)期，而麻醉藥在不同程度上對(duì)循環(huán)有抑制作用。觀察發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，艾司洛爾組用藥后心率減慢（P＜0.01），而血壓變化無(wú)明顯差異（P > 0.01）。因此艾司洛爾1.5mg/kg可有效地控制圍吸痰期的心率反應(yīng)，但對(duì)血壓控制不明顯，說(shuō)明1.5mg/kg艾司洛爾不足以完全抑制圍吸痰期的循環(huán)反應(yīng)。

3.4 硝酸甘油吸痰對(duì)心血管副反應(yīng)的抑制作用

硝酸甘油滴鼻預(yù)防或治療血壓過(guò)高，其作用機(jī)制是直接作用血管平滑肌，擴(kuò)張容量血管，從而抑制各種升壓反應(yīng)，但單純應(yīng)用硝酸甘油卻無(wú)法控制已經(jīng)增快的心率，有時(shí)還會(huì)反射性的進(jìn)一步加快心率[4]。硝酸甘油主要降低收縮壓，對(duì)舒張壓影響較小，有利于冠脈血流灌注。硝酸甘油還具有擴(kuò)張冠脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善心肌供血等特點(diǎn)，對(duì)心肌有保護(hù)作用。正常人應(yīng)用后心肌氧耗常增加，而心絞痛者則減少，恢復(fù)心肌對(duì)氧的供需平衡，降低左心室的充盈壓和減少舒張未期容積，改善心內(nèi)膜下血流，改善側(cè)支循環(huán)，使缺血區(qū)的血流得到改善，但劑量過(guò)大可引起降壓迅速，致顱內(nèi)高壓及反射性心動(dòng)過(guò)速；硝酸甘油主要在肝內(nèi)代謝，基本沒(méi)有毒性，減輕氣管插管的心血管反應(yīng)[5]。采用吸痰前3min滴鼻，用于抑制吸痰期心血管副反應(yīng)，其降壓效果優(yōu)于艾司洛爾組和對(duì)照組（P＜0.01），而對(duì)心率的影響小，不能防止心率增快反應(yīng)。

3.5 艾司洛爾與硝酸甘油合用對(duì)吸痰時(shí)心血管副反應(yīng)的抑制作用

將艾司洛爾和硝酸甘油復(fù)合應(yīng)用，結(jié)果顯示其血壓和心率明顯較對(duì)照組平穩(wěn)（P < 0.01）。艾司洛爾聯(lián)合硝酸甘油兩藥合用可以協(xié)同降壓，充分發(fā)揮了兩藥各自主要的藥理效應(yīng)，達(dá)到了抑制吸痰期循環(huán)副反應(yīng)的目的，使患者可安全度過(guò)吸痰關(guān)。兩藥作用時(shí)間均較短，對(duì)于防止吸痰時(shí)一過(guò)性應(yīng)激反應(yīng)很合適，避免持續(xù)性的低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生。

因此，吸痰前1min靜注1.5mg/kg艾司洛爾，加吸痰前3min滴鼻0.2%硝酸甘油4μg/kg可以有效抑制吸痰時(shí)引起的心律失常、血壓變化，以及由血壓、心率變化進(jìn)一步引起的缺氧或低氧血癥、氣管痙攣、顱內(nèi)壓上升及氣道損傷等心血管副反應(yīng)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 何小京，陳愛(ài)武，朱容. 艾司洛爾及硝酸甘油對(duì)氣管拔管時(shí)循環(huán)副反應(yīng)的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（9）：120-121.

[3] 許鴻云，及時(shí)雨. 艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在顱腦手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中原醫(yī)刊，2006，9（18）：70-71.

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[5] 李敏. 艾司洛爾在不停跳搭橋術(shù)控制性降壓中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（27）：76-77.

（收稿日期：2008-12-31）