[摘要] 目的 觀察必可酮聯(lián)合喘康速對(duì)小兒過敏性咳嗽的效果。方法 將專科門診確診的小兒過敏性咳嗽患者80例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予酮替芬片，治療組給予必可酮與喘康速吸入。結(jié)果 治療組患兒治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），未見不良反應(yīng)。結(jié)論 必可酮加喘康速短期吸入治療小兒過敏性咳嗽安全有效。

[關(guān)鍵詞] 必可酮； 喘康速； 吸入； 過敏性咳嗽

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-74-02

過敏性咳嗽（CVA）又稱咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種潛在形式，是兒童慢性咳嗽的最常見原因，以持續(xù)、反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要癥狀，治療不及時(shí)常發(fā)展為更嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。我院兒科應(yīng)用必可酮與喘康速吸入治療40例過敏性咳嗽患兒，取得了較好的療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

病例均為2006～2007年在?？崎T診就診的慢性咳嗽患兒80例，其中男48例，女32例，年齡11個(gè)月～12歲；病程1～6個(gè)月。春季發(fā)病32例，冬季發(fā)病30例，夏季發(fā)病10例，秋季發(fā)病8例；診斷均符合1998年全國兒科哮喘防治協(xié)作組修訂的《兒童哮喘防治常規(guī)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)。其中支原體抗體陽性31例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。兩組患兒構(gòu)成經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）吸入，＜6歲者采用筒式吸舒，每天用量200～400μg（每次2撳，每日2～4次），≥6歲每天用量400～600μg（每次2～3撳，每天4次），開始劑量用2周癥狀控制后漸減至維持量（100～200μg/d），療程半年；同時(shí)聯(lián)用喘康速（硫酸特布他林氣霧劑）吸入，＜6歲采用筒式吸舒，每天用量1mg（每次2撳，每天2次），≥6歲每天用量1.5～2mg（每次2撳，每天3～4次）；癥狀控制后按需使用。對(duì)照組給予酮替芬片，＜3歲0.5mg，≥3歲1mg，每日1次，療程半年。支原體感染者予口服阿奇霉素10mg/（kg·d），連用3天停4天，共3～4周。6歲以上兒童進(jìn)行肺功能檢查。

1.3 療效判定

用藥一周內(nèi)咳嗽消失，F(xiàn)EV1增加15%為顯效；用藥兩周內(nèi)咳嗽消失，F(xiàn)EV1增加10%～15%為有效；用藥兩周以上咳嗽無明顯改善，F(xiàn)EV1增加＜10%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果采用SPSS10.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。各計(jì)量資料均用χ±s表示，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較見表1。對(duì)照組有效率 77.5%，治療組有效率95%，可見兩組療效有顯著性差異（P＜0.05）。隨

訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)率15.0%；治療組復(fù)發(fā)率2.5%，其因家長對(duì)吸入激素有抵觸情緒擅自停用必可酮。見表1。

3 討論

小兒過敏性咳嗽，又稱隱匿性哮喘，是哮喘的一種變異形式?；颊叩闹饕蛭ㄒ话Y狀是咳嗽，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作大于1個(gè)月，常在夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無感染征象或經(jīng)抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可作輔助診斷。有學(xué)者認(rèn)為由于支氣管上皮因慢性炎癥而受損，暴露的迷走神經(jīng)末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小氣管收縮，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此沒有喘息癥狀和哮鳴音。也有學(xué)者認(rèn)為小兒過敏性咳嗽與典型哮喘患者由于產(chǎn)生喘息的狹窄程度不同。小兒過敏性咳嗽因氣道狹窄程度未引起喘息水平，故只出現(xiàn)咳嗽而沒有喘息癥狀[1]。還有學(xué)者認(rèn)為過敏性咳嗽原因可能為氣道反應(yīng)性與炎癥反應(yīng)非同步產(chǎn)生，導(dǎo)致在某種觸發(fā)因素的作用下，患兒氣道僅表現(xiàn)為高度敏感發(fā)生超敏反應(yīng)，主要為Ⅰ型、Ⅳ型超過敏反應(yīng)，以后者為主。炎癥細(xì)胞如肥大細(xì)胞、單核吞噬細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞在呼吸道粘膜聚集浸潤，損傷上皮細(xì)胞，釋放組胺、5-羥色胺等炎性物質(zhì)，呼吸道粘液分泌增多，粘膜血管擴(kuò)張水腫，而不產(chǎn)生氣道痙攣、狹窄。因遲發(fā)型超敏反應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長，且外來抗原反復(fù)刺激，故臨床表現(xiàn)為長期咳嗽而無典型的喘息癥狀[2]。肺炎支原體對(duì)過敏性咳嗽患兒來說既是感染源，又是過敏源。本組肺炎支原體高達(dá)38.8%。支原體肺炎兒童存在紅細(xì)胞免疫功能低下及T淋巴細(xì)胞活化異常，其中CD8+、CD28+細(xì)胞群的活化障礙和紅細(xì)胞免疫功能的持續(xù)異常可能是發(fā)生繼發(fā)性過敏性咳嗽的重要免疫學(xué)基礎(chǔ)[3]。

目前認(rèn)為過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制與哮喘相同，病理生理改變以持續(xù)性氣道炎癥反應(yīng)與氣道高反應(yīng)為特點(diǎn)。因此消除氣道炎癥，從而降低氣道高反應(yīng)是兒童過敏性咳嗽防治的關(guān)鍵。吸入糖皮質(zhì)激素除具有抑制氣道炎性反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)外，還能抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生等[4]，所以吸入糖皮質(zhì)激素是目前首選的藥物。必可酮（丙酸倍氯米松氣霧劑）是常用的吸入糖皮質(zhì)激素之一，其活性成分是丙酸倍氯米松，是一種強(qiáng)效局部用糖皮質(zhì)激素，能增加內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過敏性物質(zhì)釋放減少和活性降低，并能降低抗原抗體結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應(yīng)，所以丙酸倍氯米松具有抗炎癥、抗過敏、阻止遲發(fā)、速發(fā)反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)等作用，而且吸入方法給予極少劑量的藥物，即可使支氣管局部達(dá)到有效血藥濃度，又不致于引起血藥濃度升高，出現(xiàn)種種副作用。喘康速（硫酸特布他林氣霧劑）為選擇性β2受體激動(dòng)劑，可舒張支氣管平滑肌，增加支氣管粘膜纖毛清除功能，降低血管通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞介質(zhì)釋放，有效降低氣道反應(yīng)性，從而促進(jìn)患兒咳嗽癥狀的消失，與必可酮聯(lián)用增加療效，并可以減少單獨(dú)使用而造成的β受體功能下調(diào)。因可發(fā)生心悸、骨骼肌震顫、低鉀等不良反應(yīng)，故在癥狀控制后按需使用。本組40例患者中采用必可酮與喘康速聯(lián)合吸入治療過敏性咳嗽療效顯著，未發(fā)生明顯副作用，值得推廣。為阻斷發(fā)展成典型哮喘，激素需長期吸入治療，至少半年?？傊?，對(duì)慢性咳嗽患兒，抗生素治療無效者應(yīng)考慮CVA，高度懷疑者可進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道高反應(yīng)性，有條件者結(jié)合肺功能檢查明確診斷，盡早給予正規(guī)抗哮喘治療，防止發(fā)展為典型哮喘。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊春. 小兒過敏性咳嗽41例臨床分析[J]. 中國現(xiàn)代兒科雜志，2005，7（2）：213.

[2] 陳育智. 小兒支氣管哮喘的診斷與鑒別診斷[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2002，16（11）：696.

[3] 林茹珠. 兒童感染肺炎支原體后細(xì)胞免疫狀態(tài)的變化及臨床意義[J]. 中國婦幼保健，2008，23（5）：689.

[4] 蔡幸生. 小兒咳嗽變異性哮喘不同療法與預(yù)防前瞻性研究[J]. 中國實(shí)用兒科雜志，2001，16（9）：543.

（收稿日期：2008-12-04）