[摘要] 目的 觀(guān)察胰島素（諾和靈30R）對(duì)2型糖尿病口服降糖藥控制不佳并有程度不等慢性并發(fā)癥患者的療效。方法 68例2型糖尿病患者每天用諾和靈30R 24～60U，早晚2次餐前半小時(shí)皮下注射，共觀(guān)察12周。結(jié)果 治療前后患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均有明顯下降（P＜0.01），血壓、血脂、肝功、腎功、心電圖等指標(biāo)較治療前有不同程度改善。結(jié)論 2型糖尿病在口服降糖藥不能很好地控制血糖，且在有不同程度的慢性并發(fā)癥的情況下，應(yīng)盡早改用胰島素治療，使血糖控制在正常或接近正常水平，避免或延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病； 胰島素治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2009）13-68-02

The Clinic Observations of Insulin（Novolinmix 30）in Treatment of 68 Patients with Type 2 Diabetic

LIAO Changqi ZHAO Yueping LI Mingchu

Department of Endocrinology，The First People’s Hospital of Yibin，Sichuan 644000

[Abstract] ObjectiveTo investigate the efficacy of insulin（Novolinmix30） in treatment of patients with type 2 diabetes who had poor responses to oral hypoglycemic agents（OHAs） and chronic complications in varying degrees. Methods68 type 2 diabetic patients receivedtwice a day regimen of insulin treatment. After achieving a good control for 12 weeks，the doses of Novolinmix30 required were 24～60U one day. ResultsCompared with baseline，fasting plasma glucose（FPG），2 hours postprandial blood glucose（2hPG） and haemoglobin A1c（HbA1c）were significantly decreased（P＜0.01）， blood pressure，lipids，as well as other targets were different degrees of improvement than pre-treatment. ConclusionIt is necessary to take insulin treatment as early as possibly in type 2 diabetic patients to delay or avoid acute and chronic complications，who took OHAs with poor glycaemic control.

[KeyWords]Type 2 diabetes mellitus； Insulin treatment

2型糖尿病在全球是一個(gè)主要的慢性致殘、致死和衛(wèi)生支出的原因[1]。UKPDS等大型臨床試驗(yàn)證明，如果用藥物達(dá)到嚴(yán)格控制血糖的目標(biāo)，出現(xiàn)糖尿病的不良事件的危險(xiǎn)性明顯下降[2]。隨著人們對(duì)2型糖尿病自然史中β細(xì)胞功能變化及其重要性的認(rèn)識(shí)，2型糖尿病的患者應(yīng)用胰島素治療日益增多，我們于2005年2月～2006年3月應(yīng)用諾和靈30R治療2型糖尿病，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為2型糖尿病患者68例。門(mén)診患者22例，住院患者46例；男38例，女30例；年齡34～78歲，平均49.5歲；病程3個(gè)月～31年，平均7.1年。經(jīng)口服多種降糖藥治療，血糖控制差（空腹血糖≥13mmol/L，餐后2h血糖≥18mmol/L）。5例為初治患者（空腹血糖≥15mmol/L，餐后2h血糖≥20mmol/L），均有不同程度的慢性并發(fā)癥：周?chē)窠?jīng)血管病變、腎臟病變、心臟病變、眼病變等。

1.2 方法

停用口服降糖藥物，應(yīng)用諾和靈30R皮下注射每日兩次，從小劑量（24～32U /日）開(kāi)始用起，以后根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量，最大劑量達(dá)60U /日，每周至少檢測(cè)2～3次血糖（空腹血糖，餐后2h血糖或隨機(jī)血糖）。并發(fā)高血壓的加用降壓藥。每日測(cè)血壓1～2次。用藥前及治療12周測(cè)糖化血紅蛋白、肝功、腎功、血脂，心電圖各一次。治療期間所有患者皆接受糖尿病防治教育、良好的飲食控制、戒煙、戒酒、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)。

1.3 治療有效標(biāo)準(zhǔn)

空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖≤10mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析軟件采用SAS 8.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 降血糖作用

68例2型糖尿病患者經(jīng)諾和靈30R治療后，其中48例在2～4周內(nèi)血糖得到有效控制，10例在8周后血糖得到有效控制，8例8周后餐后2h血糖仍高，加用拜糖平50mg tid 后血糖得到有效控制，2例血糖雖未達(dá)到有效控制，但較治療前有明顯下降，治療前后糖代謝變化見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)

在治療過(guò)程中9例發(fā)生輕度低血糖反應(yīng)，經(jīng)胰島素減量后癥狀消失，2例出現(xiàn)皮膚瘙癢，經(jīng)口服抗過(guò)敏藥后隨之消失。

2.3 其他

隨著血糖得到良好控制，更有利于血壓的下降，肝腎功能受損病例在治療后有所好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)為正常。

3 討論

我國(guó)目前有糖尿病患者約四千萬(wàn)，其中約90％～95％為2型糖尿病，是嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量的主要疾病。2型糖尿病是一個(gè)不斷發(fā)展的疾病，隨著胰島β細(xì)胞功能下降和衰竭，其有效控制血糖的功能越來(lái)越小。UKPDS 6年觀(guān)察說(shuō)明任何治療方法都不能防止β細(xì)胞進(jìn)行性衰竭[3]。隨著人們對(duì)2型糖尿病的發(fā)病進(jìn)展情況的進(jìn)一步了解，更多的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到嚴(yán)格控制血糖的重要性，胰島素已越來(lái)越多的應(yīng)用于2型糖尿病患者[4]。本方法通過(guò)預(yù)混人胰島素諾和靈30R治療68例2型糖尿病的臨床療效觀(guān)察，說(shuō)明胰島素比口服降糖藥能更快、更好地控制血糖，使之在正常水平或接近正常水平，避免和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，且副作用少，并能改善血壓、血脂、肝腎功能、心臟等情況。有28例在諾和靈30R治療3個(gè)月后改口服降糖藥治療，仍然能使血糖得到良好控制。

傳統(tǒng)的胰島素多次注射很不方便，患者懼怕打針的疼痛，因而依從性差。而醫(yī)生害怕患者依從性不好，教育說(shuō)明很費(fèi)時(shí)，因此把胰島素治療作為最后的選擇而失去較好的治療時(shí)機(jī)。諾和靈30R是預(yù)混的人胰島素，中性酸堿度，單組分純度，與人體產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)完全一致，給藥局部刺激小，副作用少，使用簡(jiǎn)單，每日只需注射兩次，劑量準(zhǔn)確，幾乎無(wú)痛，且攜帶方便，容易使患者接受。為了提高胰島素對(duì)2型糖尿病的療效，治療必須個(gè)體化，需不斷地對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的教育，宣傳諾和靈30R的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)患者的飲食與運(yùn)動(dòng)，以求患者的密切配合，才能達(dá)到最好的效果。

綜上所述，目前應(yīng)引起醫(yī)患雙方重視的是2型糖尿病患者在口服藥聯(lián)合應(yīng)用仍不能有效控制血糖的時(shí)候，應(yīng)盡早使用人胰島素才是最佳的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Amos AF，McCarty DJ，Zimmet P. The rising global burden of diabetes and its complications：estimates and projections to the year 2010[J]. Diabet Med，1997，14（Suppl 5）：S1-S85.

[2] Ohkubo Y，Kishikawa H，Araki E，et al. Intensive insulin therapy prevents the progression of diabetic microvascular complications in Japanese pati- ents with non-insulin-dependent diabetes mellitus：a randomized prospective 6-years study[J]. Diabetes Res Clin Pract，1995，28（2）：103-117.

[3] 李秀鈞. 2型糖尿病強(qiáng)化治療達(dá)標(biāo)的新認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)[J]. 遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2000，8（4）：6.

[4] 于宏偉. 從UKPDS對(duì)2型糖尿病強(qiáng)化治療得到的答案與啟示[J]. 實(shí)用糖尿病雜志，1999，6（1）：5-8.

（收稿日期：2008-12-30）