[摘要]目的觀察奧扎格雷與阿司匹林聯(lián)合治療進展性腦梗死的療效及安全性。方法80例進展性腦梗死患者隨機分為對照組與觀察組，每組40例。治療前及治療2周后對兩組患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)進行評定及顯效率和有效率的比較。結(jié)果觀察組臨床顯效率(77.5%)明顯優(yōu)于對照組(30%);治療后NIHSS為(2.69±0.81)分，明顯低于對照組的(3.96±1.52)分(P<0.01);兩組均無明顯的不良反應。結(jié)論奧扎格雷與阿司匹林聯(lián)合治療進展性腦梗死安全有效。

[關鍵詞]奧扎格雷;阿司匹林;進展性腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-47-02

本研究用奧扎格雷與阿司匹林聯(lián)合治療進展性腦梗死取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

80例均為我院2007年1月～2008年1月住院的腦梗死患者，符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT證實，除外顱內(nèi)出血。隨機分成兩組，每組40例。(1)觀察組:男25例，女15例;年齡43～86歲，平均61.52歲;病程15～28d，平均21.5d。臨床神經(jīng)功能缺損程度評分(NIHSS)為:輕度(0～15分)7例，中度(16～30分)20例，重度(31～45分)13例。(2)對照組:男23例，女17例;年齡42～84歲，平均61.8歲;病程13～29d，平均21d。NIHSS輕度(0～15分)9例，中度(16～30分)20例，重度(31～45分)11例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法兩組均采用常規(guī)治療(金納多注射液，尼莫地平、阿司匹林、神經(jīng)營養(yǎng)劑，大面積腦梗死時降顱壓及對癥處理)。觀察組在此基礎上用生理鹽水250mL加奧扎格雷(商品名:丹奧，丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號:國藥準字:H20033991)80mg/d日二次靜脈滴注，連用14d，拜阿司匹林(拜耳公司生產(chǎn)研制，進口藥品注冊證號:H20050059，H20050058)100mg連用14d，避免用其他同類藥物。對合并有糖尿病、心臟病、高血壓病等給予相應處置。

1.2.2觀察指標兩組分別在治療前及治療后2周檢測NIHSS評分及顯效率和有效率。

1.2.3療效判斷標準[1] 分別在治療前及治療后2周，根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)記錄結(jié)果，后根據(jù)第四屆腦血管病會議制定的臨床療效判斷標準:NIHSS減少≥90%～100%為基本治愈;NIHSS減少46%～89%為顯著進步;NIHSS減少18%～45%為進步;NIHSS減少≤17%為無變化;NIHSS治療后>治療前為惡化?？傦@效率=基本治愈+顯著進步，總有效率=基本治愈+顯著進步+進步。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0軟件包，數(shù)據(jù)用(χ±s)表示。差異顯著性采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組和對照組治療前后NIHSS評分組內(nèi)比較差異有顯著性(P<0.01)。兩組間比較也有顯著性(P<0.01)。其中觀察組治療前后NIHSS評分減少最顯著。見表1。

2.2 兩組治療前后療效變化

觀察組及對照組顯效率和有效率的比較。見表2。

2.3不良反應

觀察組皮下注射部位紫癜9例，全身皮疹1例，停用后消失，余末見其他不良反應。

3 討論

進展性腦梗死是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48h內(nèi)逐漸加重或呈階梯式加重的缺血性腦血管病，致殘率和致死率較高，尋找有效的治療方法尤為重要。奧扎格雷[2，3]是一種高效強力的血栓素(TXA2)合成酶抑制劑，也是抗血小板聚集的藥物。它使腦梗死患者的TXA2和PGI2的失衡恢復正常，從而降低血小板聚集，抑制血管收縮，使腦血流量增加，遏制梗死灶的進一步擴大，改善運動功能[4]。

阿司匹林是腦梗死急性期惟一有循證醫(yī)學證據(jù)的抗血小板藥物。在急性腦梗死患者中，使用阿司匹林的證據(jù)主要來源兩個大規(guī)模臨床試驗:國際腦梗死試驗(IST)和中國急性腦梗死試驗(CAST)。但阿司匹林抑制TXA2合成和釋放的同時，PGI2的合成也降低，不利于TXA2和PGI2的平衡，阿司匹林與TXA2合成酶抑制劑聯(lián)合應用，使兩種藥物的作用得到互相補充。

本研究對發(fā)病>24h的進展性腦梗死患者采用奧扎格雷與阿司匹林聯(lián)合治療效果顯著，未發(fā)現(xiàn)出血等不良反應。

[參考文獻]

[1] 中華神經(jīng)科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

[2] 付志新. 低分子肝素與奧扎格雷聯(lián)合治療進展性腦梗死的臨床應用研究[D]. 鄭州:鄭州大學，2006.

[3] 徐萍.奧扎格雷與阿斯匹林聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床應用研究[D].大連:大連醫(yī)科大學，2008.

[4] 黃煥章，陳瑞陶，唐開雄，等. 奧扎格雷治療急性腦梗死的療效分析[J]. 中風與神經(jīng)病雜志，2001，15(3):133.

(收稿日期:2009-05-25)