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        腦卒中后遺癥期家庭康復(fù)的有效性研究

        2009-04-29 00:00:00
        中國現(xiàn)代醫(yī)生 2009年36期

        [摘要] 目的 研究腦卒中后遺癥期家庭康復(fù)的有效性。方法 對(duì)30例腦卒中后遺癥期患者予以為期3個(gè)月的康復(fù)治療與訓(xùn)練,在治療前、治療3個(gè)月末進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)評(píng)定(用改良barthel指數(shù))和腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表(Brain Injury Community Rehabilitation Outcome Scales,BICRO-39 scales)評(píng)定。結(jié)果 腦卒中后遺癥期患者經(jīng)康復(fù)治療和訓(xùn)練后ADL有明顯提高、BICRO-39分值較前下降,治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)可有效地提高患者的日常生活活動(dòng)能力,并提高其生活質(zhì)量。

        [關(guān)鍵詞] 腦卒中后遺癥期;家庭康復(fù);日常生活活動(dòng)能力;腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表

        [中圖分類號(hào)] R493 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-29-02

        腦卒中已成為我國第一位致殘因素。近年來腦卒中發(fā)病率有呈明顯的上升趨勢(shì),發(fā)病年齡愈來愈年輕化。因腦卒中的康復(fù)期比較長,絕大多數(shù)患者不可能長期住院,更多患者則帶著殘疾回家[1]。而出院后往往因缺乏有效的康復(fù),患者的肢體功能很可能長時(shí)間停滯在某一階段的狀態(tài),有的甚至越來越差。而且人們普遍認(rèn)為腦卒中后遺癥期功能恢復(fù)的空間不大,失去進(jìn)一步康復(fù)的信心和愿望。但實(shí)踐證明,康復(fù)沒有終點(diǎn),腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害后的相當(dāng)長時(shí)間[2]。腦卒中后遺癥期患者迫切需要通過家庭康復(fù)提高其功能水平,改善日常生活活動(dòng)能力,提高生活質(zhì)量。因此我們選擇了一些患者,研究對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料

        選擇2008年1~12月我社區(qū)內(nèi)腦卒中患者30例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合第二屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議第四次修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)顱腦CT或MRI確診;(2)有肢體功能障礙;(3)年齡40 ~75歲;(4)病程≥6個(gè)月,≤2年。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心肝腎臟器疾病;(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙;(3)既往有精神病史、癡呆病史者;(4)聾、啞人。其中男性16例,女性14例。平均年齡(66.62±7.98)歲。病程(14.68±3.45)個(gè)月。

        1.2方法

        社區(qū)康復(fù)員每周上門1次進(jìn)行功能訓(xùn)練指導(dǎo)(包括:床上活動(dòng);翻身起坐訓(xùn)練;平衡訓(xùn)練;坐-站訓(xùn)練;步行訓(xùn)練;ADL訓(xùn)練,利手交換訓(xùn)練),輔助器具使用指導(dǎo)(如:手杖、步行器、輪椅),環(huán)境改造等(如:房間不設(shè)門檻,光線及通風(fēng)良好,床周圍有一定的空間,以便輪椅活動(dòng)。床的高度以病人坐位時(shí)兩腳能平放在地面為宜。廁所便池應(yīng)是坐便式,便池旁邊墻上安裝扶手等)。

        1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        主要評(píng)定量表:日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)由改良的barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)定;腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果量表(brain Injury community Rehabilitation Outcome Scales,BICRO -39 Scales)。其中ADL的barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、修飾(洗臉梳頭、刷牙、刮臉)、穿衣(包括系帶)、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45m)、上下樓梯。總分為100分,100=自理;75~95=輕度功能缺陷;50~70=中度功能缺陷;25~45=嚴(yán)重功能缺陷;0~20分=極嚴(yán)重的功能缺陷。BICRO-39量表主要由39個(gè)問題組成,評(píng)價(jià)患者社區(qū)生活的七個(gè)方面:個(gè)人護(hù)理、心理、社交、自我處理事務(wù)能力、移動(dòng)能力、家庭交往和職業(yè)。每個(gè)問題分6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分(0~5),等級(jí)越高,能力越差??偡譃?95分。評(píng)定時(shí)間為治療前、治療3個(gè)月末由同一康復(fù)醫(yī)師評(píng)定,比較治療前后的分值。

        1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        各組數(shù)據(jù)通過SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

        2結(jié)果

        30例腦卒中后遺癥期患者治療前、治療3個(gè)月末Barthel指數(shù)和BICRO-39量表分值比較。見表1。

        3討論

        近20年來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)腦卒中急性期、恢復(fù)期的康復(fù)治療已經(jīng)形成一套較為完整的體系。但是對(duì)腦卒中后遺癥期的康復(fù)治療尚存在諸多問題[3]。而且人們普遍認(rèn)為腦卒中后遺癥期功能恢復(fù)的空間不大,失去進(jìn)一步康復(fù)的信心和愿望,使腦卒中后遺癥期患者往往因缺乏有效的康復(fù),肢體功能很可能長時(shí)間停滯在某一階段的狀態(tài),有的甚至越來越差,這給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。此研究的結(jié)果顯示,30例腦卒中后遺癥期患者經(jīng)過3個(gè)月的家庭康復(fù)訓(xùn)練,ADL明顯高于治療前(P<0.05),腦損傷社區(qū)康復(fù)結(jié)果優(yōu)于治療前(P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,顯然對(duì)腦卒中后遺癥期患者實(shí)施社區(qū)家庭康復(fù)是有效的,我們決不能輕意放棄。

        根據(jù)國家的“十一·五”計(jì)劃,對(duì)腦卒中患者實(shí)施三級(jí)康復(fù)治療。所謂三級(jí)康復(fù)治療,包括急性期醫(yī)院病房內(nèi)早期康復(fù)治療,即第一級(jí)康復(fù)治療;康復(fù)中心或綜合醫(yī)院康復(fù)科病房的恢復(fù)期康復(fù)治療,即第二級(jí)康復(fù)治療;社區(qū)層面的后遺癥期康復(fù)治療,即第三級(jí)康復(fù)治療[4]。此項(xiàng)研究選擇了腦卒中后遺癥期患者作為社區(qū)家庭康復(fù)的研究對(duì)象,具有代表性。據(jù)國外報(bào)道,腦損傷的恢復(fù)過程沒有終點(diǎn),只是恢復(fù)進(jìn)度減慢;運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)也可持續(xù)到傷后1年或2年,甚至有研究證實(shí)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上。腦卒中后遺癥期患者仍有康復(fù)潛能,具有康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值[5]。結(jié)合目前我國醫(yī)院床位緊張,醫(yī)療經(jīng)費(fèi)短缺的現(xiàn)狀,對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)應(yīng)大力推廣[6-12]。

        腦卒中后遺癥期的康復(fù)進(jìn)度雖然減慢,但仍有康復(fù)潛能,具有康復(fù)訓(xùn)練的價(jià)值。對(duì)腦卒中后遺癥期患者進(jìn)行家庭康復(fù)可有效地提高其日常生活活動(dòng)能力,并提高生活質(zhì)量,使患者最大限度的回歸家庭和社會(huì)。

        [參考文獻(xiàn)]

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        [12] 張通. 從深度和廣度兩個(gè)層面開展我國的腦卒中康復(fù)工作[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志2006,10(10):86-87.

        (收稿日期:2009-08-17)

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