[摘要] 目的 觀察旋轉(zhuǎn)正骨法治療神經(jīng)根型頸椎病的療效及其作用機(jī)制。方法 將2007年6月～2008年9月我院收治的60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用旋轉(zhuǎn)正骨法治療，對(duì)照組采用一般軟組織推拿手法治療。觀察其癥狀、體征、頸椎生理曲度等變化。結(jié)果 提牽旋轉(zhuǎn)正骨法比一般的軟組織推拿手法療效顯著，在癥狀、體征、頸椎曲度、改善程度上也優(yōu)于一般的軟組織推拿手法(P

[關(guān)鍵詞] 旋轉(zhuǎn)正骨法;頸椎病;臨床研究

[中圖分類號(hào)] R681.5+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-159-02

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快和工作方式的變化，電腦、空調(diào)廣泛使用，人們?cè)馐茱L(fēng)寒濕邪侵襲及屈頸概率都大幅度增加，造成頸椎病的發(fā)病率不斷上升，且發(fā)病年齡不斷提前。頸椎病的治療方法多種多樣，旋轉(zhuǎn)正骨法治療頸椎病是在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)正骨手法的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)的原理，經(jīng)過臨床研究總結(jié)出來的一種新的治療頸椎病的方法[1]，筆者對(duì)2007年6月～2008年9月我院就診的60例神經(jīng)根型頸椎病患者行手法治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共篩選入組60例患者，均為我院門診患者。根據(jù)研究目的隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各30例。男31例，女29例;最小年齡34歲，最大年齡65歲，平均年齡49.7歲;病程均在12個(gè)月以內(nèi)。兩組均拍攝頸椎X線正、側(cè)、左右雙斜位片，有相應(yīng)的影像學(xué)改變。兩組病例在性別、年齡、病程、單一癥狀量經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[2]:頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸部活動(dòng)受限。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽性。頸椎X線攝片提示:椎體骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。入選患者年齡在30～70歲之間、且能堅(jiān)持治療、無煙酒等不良嗜好者;無處于妊娠期及哺乳期婦女;無合并有心、腦血管疾病及肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者;未合并結(jié)核、腫瘤、骨折等骨骼病變者;未合并肩周炎、肱骨外上骸炎、頸部扭傷、臂叢神經(jīng)損傷等以上肢痛為主的病變者。

1.2.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，本病的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]:治愈:頸肩臂痛消失，上肢無麻木;顯效:頸肩臂痛及上肢麻木明顯減輕;有效:頸肩臂及上肢麻木減輕、改善，但仍有頸酸無力;無效:癥狀無改善。

1.2.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)頸部疼痛:0分:無疼痛;1分:活動(dòng)時(shí)或處于某一位置時(shí)有疼痛;2分:不活動(dòng)也痛，可忍受;3分:不活動(dòng)也痛，不能忍受。頸部壓痛:0分:無壓痛;1分 重壓痛;2分:重壓痛，活動(dòng)輕度受限;3分:重壓痛且退縮，被動(dòng)活動(dòng)受限。上肢麻木:0分:無麻木;1分:偶感麻木，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;2分:明顯，能忍受，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性;3分:明顯，不能忍受，臂叢牽拉試驗(yàn)陽性。曲度改變:0分:無改變;1分:曲度變小;2分:曲度變直;3分:反張。頸椎功能活動(dòng):0分:在正常范圍，無癥狀引出;1分:在正常范圍，有癥狀引出;2分:小于正常范圍1/3~2/3;3分:小于正常范圍1/3。

1.3治療手法

治療組行旋轉(zhuǎn)正骨手法，術(shù)者先用揉、捏、滾、按、分筋、理筋等手法放松頸肩及上背部肌肉，尤其對(duì)條索狀硬結(jié)應(yīng)用較長時(shí)間操作，使頸部在旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)無阻力感?；颊哒唬恢终驹诨颊咔懊?，雙手用力按住患者雙肩向下固定患者，醫(yī)者站在患者身后，雙手扶住患者頭部?jī)蓚?cè)，輕輕旋轉(zhuǎn)頸椎5～7次后，感到無阻力時(shí)，術(shù)者一手扶握枕后，另一手以肘部鉤托起患者下頜，然后輕輕用力拔伸頸椎，再在拔伸的基礎(chǔ)上旋轉(zhuǎn)頸椎，當(dāng)感到有阻力時(shí)，在有控制的情況下突然加大旋轉(zhuǎn)幅度，此時(shí)常?？陕牭蕉鄠€(gè)椎體的“咯噔”聲，左右各旋轉(zhuǎn)l～3次。該法在使用時(shí)應(yīng)掌握旋轉(zhuǎn)的幅度不要過大以免損傷頸髓。一定要拔伸旋轉(zhuǎn)，因?yàn)轭i椎此時(shí)是處于一種失穩(wěn)狀態(tài)，不容易造成頸髓的損傷。對(duì)照組采用一般軟組織推拿手法進(jìn)行治療，患者坐位，醫(yī)者位于其背后，用滾法、揉法放松頸肩部、上背部及患者上肢的肌肉約6～10min;拿、捏法和指揉頸項(xiàng)部并配合推橋弓、推肩臂部;按揉頸旁夾脊、阿是穴、風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、肩中俞、肩外俞、肩髑、曲池、手三里、內(nèi)外關(guān)、合谷等，得氣為度。后上提頸椎法:患者仍取坐位，術(shù)者一手托患者的下頜，一手托患者的枕部，將患者的頭向上提起，維持半分鐘。手法完畢后再放松頸項(xiàng)部l～2min。兩組治療均為每周兩次，6次一個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)療程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各項(xiàng)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組治療前后單一癥狀療效，經(jīng)t檢驗(yàn)，頸部疼痛(t= 1.385)、活動(dòng)受限(t=1.372)、頸項(xiàng)部壓痛(t=1.293)、上肢麻木(t=1.487)、曲度改變(t=1.987)等對(duì)比均為P<0.05。結(jié)果表明治療組能改善頸椎病臨床癥狀;對(duì)照組治療前后單一癥狀療效，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，頸部疼痛(t=1.985)、活動(dòng)受限(t=1.683)、頸項(xiàng)部壓痛(t=1.782)、上肢麻木(t=1.883)等對(duì)比均為P<0.05，曲度改變(t=2.213)對(duì)比為P>0.05。結(jié)果表明對(duì)照組能改善頸椎病臨床癥狀，但是對(duì)曲度的改變無顯著性差異。治療后兩組單一癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，治療組頸部疼痛(t=1.465)、頸項(xiàng)部壓痛(t=1.728)、上肢麻木(t=1.395)、曲度改變(t=1.367)等優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組活動(dòng)受限(t=2.315)與對(duì)照組比較，無顯著性差異(P>0.05)，見表1及表2。

3討論

現(xiàn)代生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4]，頸椎生物力學(xué)失衡是引起頸椎病的重要原因。正常人的頸椎平衡由兩個(gè)方面來維持:(1)內(nèi)源性穩(wěn)定:包括椎體、附件、椎間盤及相連的韌帶為靜力平衡;(2)外援性穩(wěn)定:包括肌肉的調(diào)控和控制，這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，此為動(dòng)力平衡。靜力平衡和動(dòng)力學(xué)平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中，如果任何一個(gè)平衡遭到破壞，都會(huì)引起生物力學(xué)失衡最終導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。

手法治療頸椎病可以解除肌肉痙攣，頸椎病的發(fā)病首先是外源性動(dòng)力失衡，頸部肌肉的病變、骨骼肌張力的異常升高以及肌肉痙攣時(shí)，肌肉的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織性質(zhì)、解剖位置和生化等方面并無病理改變，只是功能上出現(xiàn)非協(xié)調(diào)性的異常收縮。在臨床觸診時(shí)可以摸到收縮變硬的肌肉或僵硬無彈性的條索狀肌腹。處于持續(xù)痙攣和緊張狀態(tài)的頸肌容易使頸椎處于失衡狀態(tài)，并影響失穩(wěn)復(fù)位后的恢復(fù)。故此，施祀提出頸椎病發(fā)病“先動(dòng)后內(nèi)”的觀點(diǎn)。因此，頸椎病的手法治療首先要解決的是解除頸部肌肉組織的緊張和痙攣。在臨床中除準(zhǔn)備手法(點(diǎn)、按、揉、捻、滾等法)松解痙攣僵硬的頸肩肌群，快速推扳和旋轉(zhuǎn)也被認(rèn)為可突然牽拉松解肌肉的高張力，使異常的肌肉張力恢復(fù)正常。糾正頸椎關(guān)節(jié)的位置異常致使椎間孔變小及狹窄扭轉(zhuǎn)位移，刺激壓迫神經(jīng)根，引發(fā)神經(jīng)根受損的癥狀。旋轉(zhuǎn)手法可調(diào)整椎間盤與神經(jīng)根的位置、調(diào)整鉤椎關(guān)節(jié)、恢復(fù)正常的頸椎關(guān)節(jié)解剖序列，從而解除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，有利于組織水腫的消退、靜脈的回流、神經(jīng)根周圍炎癥的減退，達(dá)到治療目的。旋轉(zhuǎn)手法還可降低頸椎間盤的蠕變與應(yīng)力松弛速率，調(diào)整頸椎間盤的粘彈性與應(yīng)力分布，對(duì)頸椎間盤的流變學(xué)特性起有一定的調(diào)整作用，證實(shí)手法可提高頸椎的穩(wěn)定性。另旋轉(zhuǎn)手法能通過直接或間接調(diào)整椎體關(guān)節(jié)的紊亂，解除肌肉、筋膜痙攣，恢復(fù)小關(guān)節(jié)位置達(dá)到骨合縫。頸椎關(guān)節(jié)紊亂的糾正，改善了頸椎各關(guān)節(jié)與椎動(dòng)脈叢、頸交感神經(jīng)的壓迫和刺激，緩解血管和周圍軟組織的痙攣，故該手法能改善椎動(dòng)脈的血流[5]。

旋轉(zhuǎn)正骨法和軟組織按摩法治療神經(jīng)根型頸椎病，均能改善患者的臨床癥狀和體征，一般軟組織按摩手法力量小，椎體及椎間關(guān)節(jié)難于復(fù)位，神經(jīng)、血管受壓不能很好解除。旋轉(zhuǎn)復(fù)位法，利用力學(xué)原理，有效地使失穩(wěn)的椎體及椎間關(guān)節(jié)恢復(fù)其生理位置;解除血管和神經(jīng)的卡壓，使臨床癥狀很快恢復(fù)。

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(收稿日期:2009-07-21)