[關(guān)鍵詞] 十二指腸壅積癥;中醫(yī);辨證論治

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-57-02

十二指腸壅積癥是指各種原因引起的十二指腸遠端和十二指腸空腸交界處部分狹窄、梗阻，以致十二指腸近端擴張、內(nèi)容物壅積，從而產(chǎn)生的一組綜合性臨床證候。近年來，筆者在辨證論治的基礎上，運用中藥治療本病，療效尚可，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2004年6月～2009年6月，我院共收治十二指腸壅積癥患者51例，均經(jīng)上消化道鋇餐、透視檢查確診。其中男性22例，女性29例;年齡22～61歲;病史最長者4年，最短者10d，均有上腹部疼痛和上消化道梗阻癥狀。

1.2治療方法

辨證論治如下:①肝氣犯胃型:癥見胸脅不舒，痞滿悶或胃脘脹痛連及兩脅，惡心嘔吐，暖氣頻作，心煩易怒，納食減少，每因情志刺激而誘發(fā)，舌質(zhì)紅苔薄白，脈弦。治法:疏肝解郁，理氣消滯，和胃降逆。方選柴胡疏肝散合平胃散加減:柴胡10g、白芍15g、炒枳實10g、炒青陳皮各10g、醋香附12g、延胡索10g、半夏10g、蒼術(shù)10g、甘草5g、生姜3片。水煎服，每日1劑。②胃中積熱型:食后脘腹脹滿，灼熱疼痛，惡心嘈雜吐酸，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食及混濁酸臭之稠液，納呆乏力，心煩口渴，面紅，便秘，小便黃，舌紅干，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治法:清胃瀉熱，和胃降濁。方用竹茹湯加減:竹茹10g、桅子10g、半夏10g、青陳皮各10g、黃芩6g、黃連6g、枳實10g、大黃10g、郁金10g、甘草3g。③食積胃脘型:癥見胃脘脹滿疼痛，不思飲食，惡心嘔吐，噯腐食臭，大便稀薄不爽，舌質(zhì)暗紅苔厚膩，脈滑數(shù)。治法:消食導滯化積。方用保和丸加減:半夏10g、茯苓12g、青陳皮各10g、枳實10g、焦三仙各15g、炒雞內(nèi)金10g、萊菔子15g、大黃3g、甘草5g。水煎服，日1劑。若舌苔黃膩，加黃連、黃芩清化濕熱;大便秘結(jié)者，先服調(diào)胃承氣湯1劑后，通腑降濁，再服上方。④脾氣下陷型:病史日久，癥見形體消瘦，皮膚無彈力，面色萎黃，聲微氣短，倦怠乏力，胃脘悶脹，腹見腸形，納食量少多餐，甚則朝食暮吐、暮食朝吐，大便量少，時稀時難，舌質(zhì)淡嫩邊有齒印，苔薄白，脈細弱。治法:調(diào)補脾胃，益氣升陽，祛濕降濁。方中用補中益氣湯加減:黃芪30g、白術(shù)12g、吳茱萸10g、黨參15g、當歸10g、青陳皮各10g、柴胡3g、升麻3g、炒枳殼30g、半夏10g、黃連3g、炙甘草5g、生姜3片、大棗5枚，水煎服。⑤胃陰虧虛，通降失職:患者以胃脘脹滿納少為主，又見口干灼熱，尿黃便結(jié)，舌紅苔少，脈細數(shù)。其胃陰虧虛，通降失職，法當滋陰養(yǎng)胃，降逆通腑。處方:北沙參15g、麥冬10g、石斛10g、玉竹10g、白芍10g、烏梅20g、甘草6g、佛手10g、柏子仁10g、麻仁10g、瓜蔞仁10g、旋覆花10g(包)、制大黃10g。

2結(jié)果

本組患者見效時間最少8h，最多者20d，平均見效時間2.9d。其中顯效者(進食后嘔吐完全消失，癥狀消失，鋇餐查胃及十二指腸排空正常)30例;好轉(zhuǎn)(進食后嘔吐癥狀改善，鋇餐復查胃及十二指腸排空稍遲緩)16例;無效(癥狀無改善，鋇透仍有十二指腸壅積)5例，總有效率90.2%。隨訪3個月，復發(fā)5例，總復發(fā)率為10.9%。

3討論

本病屬祖國醫(yī)學中“胃脘痛”“嘔吐”“反胃”“痞滿”等范疇，其病因病機多為邪阻胃腸，腑氣不得通降所致。近年來，十二指腸壅積癥發(fā)病有上升趨勢，以中年體瘦弱者多見，女性多于男性，長期臥床或伴有精神過度緊張者較多見。其臨床癥狀輕重不一。本病主要表現(xiàn)為胃脘脹滿或痛、嘔吐、暖氣、便秘等。結(jié)合臨床表現(xiàn)，X線鋇餐透視是診斷本病的主要依據(jù)。同時十二指腸雍積癥的梗阻部位在十二指腸水平，其癥狀與幽門梗阻相似，但表現(xiàn)多為間歇性，嘔吐物總挾有較多膽汁，疼痛部位多在上腹部或臍周圍，一般在餐后1～4h發(fā)生，當俯臥或胸膝位時可使癥狀改善或緩解，嘔吐隨之停止，癥狀發(fā)作時用手擠推腹內(nèi)臟器向上，癥狀可好轉(zhuǎn)，這需與幽門梗阻相鑒別[1，2]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，本病形成之原因很多，慢性間歇性動脈系膜十二指腸阻塞是最常見的致病原因，占50%以上。

十二指腸壅積癥辨證分型目前還不很統(tǒng)一，但一般分為實證和虛實夾雜證，治療上多從調(diào)肝、健脾、和胃出發(fā)。行氣能調(diào)整胃腸功能，使氣機通暢，改善局部血管、神經(jīng)、韌帶、肌纖維的緊張度，以達到解除痙攣的作用，從而可使局部壓迫緩解、壅滯減輕。活血能改善腸壁、血管受壓部分，或韌帶及組織器官因攣急牽拉而造成的血行障礙，促使增生性病變或炎性滲出的消散和吸收[3，4]。所以我們認為活血與行氣法對本病癥狀改善和病因的逐漸消除頗有價值。

總之，中醫(yī)一般認為十二指腸壅積癥病機要點為氣機失于通降，邪阻腸胃，臨床辨證當詳辨虛實、寒熱，在氣在血及濕、熱、痰、飲、食積等因素，治療以通降為主。

[參考文獻]

[1] 陳鍵林，施廣石. 十二指腸壅積癥18例的臨床分析[J]. 河北醫(yī)學，2007，13(7):848-849.

[2] 韓冬梅，韓猛祥. 白擬平化湯治療十二指腸壅積癥[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志，2006，13(4):67.

[3] 陳自愚. 指迷茯苓丸加味治療十二指腸壅積癥發(fā)作期48例[J]. 中醫(yī)雜志，2002，43(11):847.

[4] 李貴，田迎秋，鄒世海. 加味枳術(shù)湯治療十二指腸壅積癥32例[J]. 中醫(yī)藥學報，2002，30(4):50.

(收稿日期:2009-10-28)