[摘要] 目的 觀察420nm強(qiáng)脈沖光治療尋常性痤瘡的療效及安全性。方法 應(yīng)用飛頓一號(hào)激光光子工作站的420nm光子治療手具治療50例尋常性痤瘡患者，每周2次，連續(xù)治療4周，觀察和記錄臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 50例患者痊愈10例，顯效27例，有效11例，無效2例，總有效率74%，治療后無l例發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)。結(jié)論 420nm強(qiáng)脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級(jí)中等病情炎性痤瘡療效較好，療程較短，患者耐受性好，舒適安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 420nm強(qiáng)脈沖光;尋常性痤瘡

[中圖分類號(hào)] R753.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-138-02

尋常性痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期，好發(fā)于面、背、胸等富含皮脂腺的部位，輕者表現(xiàn)為粉刺、丘疹，重者進(jìn)展為膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕，給容貌和精神上造成不良影響，患者易產(chǎn)生自卑感。雖然現(xiàn)在臨床上治療痤瘡的藥物種類繁多，但受致病菌耐藥性和藥物不良反應(yīng)等因素影響，藥物療效和安全性仍難令人滿意。自2009年1月~2009年6月，我科應(yīng)用420nm強(qiáng)脈沖光技術(shù)治療面部尋常性痤瘡50例，取得了較滿意療效且治療過程安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

尋常性痤瘡患者50例，男21例，女29例，年齡18～40歲，病情為Ⅱ～Ⅲ級(jí)(參照Pillsbury分類法，依病情輕重分為Ⅰ～Ⅳ 級(jí))。所有患者近1個(gè)月內(nèi)未接受治療痤瘡的內(nèi)服或外用藥物，未服用含光敏性成分的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):有光過敏史者;有瘢痕體質(zhì)者;正在使用治療痤瘡的藥物如抗生素、維甲酸等;惡性腫瘤患者;糖尿病患者;孕婦等。

2 治療方法

2.1儀器及設(shè)備參數(shù)

采用以色列飛頓激光公司生產(chǎn)的飛頓一號(hào)激光光子工作站，選用420nm光子治療手具，光斑大小為2cm×4cm，能量(8～18)J/cm2，脈寬30～50ms。

2.2治療前準(zhǔn)備

確認(rèn)痤瘡分級(jí)，確認(rèn)皮膚類型，制定治療方案，簽定治療協(xié)意書，每次治療前或復(fù)診均照相備案。

2.3操作方法

囑患者清洗面部，根據(jù)痤瘡的輕重程度、部位大小及皮膚反應(yīng)進(jìn)行微調(diào)能量密度，選擇合適的脈寬，使光斑發(fā)射口緊貼皮膚，保證最大限度地防止光波外泄，每?jī)蓚€(gè)光斑重疊不超過30%，操作過程中操作人員和患者佩戴專用防護(hù)眼鏡，治療中無需麻醉或麻醉藥噴劑，治療后患者皮膚微紅，并略有灼痛或針刺感，可外用冰水濕敷等，3d內(nèi)禁用熱水清洗治療部位，外出注意防曬。每周治療2次，連續(xù)治療4周。

3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以炎性皮損治療前后減少率計(jì)算療效。減少率=(治療前炎性皮損數(shù)-治療后炎性皮損數(shù))/治療前炎性皮損數(shù)×100%。痊愈:減少率≥90%;顯效:減少率70%～89%;有效:減少率30%～69%;無效:減少率<30%?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

4結(jié)果

所有患者均能耐受治療，治療過程中未采用任何麻醉藥，治療后無l例發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)。50例患者中痊愈10例(20%)，顯效27例(54%)，有效11例(22%)，無效2例(4%)，總有效率74%。

5討論

痤瘡的發(fā)病機(jī)制主要與下列四個(gè)因素有關(guān):皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度、痤瘡丙酸桿菌的繁殖以及炎癥反應(yīng)[1]。其中痤瘡丙酸桿菌在痤瘡形成過程中，特別是在炎性痤瘡的形成發(fā)展過程中起著非常重要的作用，痤瘡丙酸桿菌是皮脂腺內(nèi)正常菌種，屬于厭氧性細(xì)菌，它利用皮脂腺分泌過多的油脂促進(jìn)自己的增殖，同時(shí)釋放一些細(xì)胞因子引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)[2]。痤瘡的傳統(tǒng)治療以控制皮脂腺分泌和抑菌為主，局部或全身性使用的藥物有異維A酸類藥物以及抗生素等，但此類藥物的使用逐漸顯現(xiàn)出對(duì)人體的副作用和引起細(xì)菌的抗藥性[3，4]，因此人們需要尋找一種安全無創(chuàng)的物理療法來治療痤瘡。

如今，激光美容的研究和應(yīng)用，開創(chuàng)了無創(chuàng)物理治療痤瘡的新紀(jì)元。我科使用飛頓一號(hào)激光光子工作站的420nm光子治療手具發(fā)射420nm的強(qiáng)脈沖光，為高能量特定譜段的藍(lán)光，可穿透皮膚，并刺激內(nèi)源性卟啉大量增加，激發(fā)卟啉釋放出單態(tài)氧離子，高效殺滅痤瘡丙酸桿菌，并對(duì)表皮葡萄球菌、卵狀馬拉色菌也有殺滅和抑制作用，且能清除毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物和脂栓，達(dá)到治療效果[5]。該療法的使用避免了內(nèi)服藥可能產(chǎn)生的系統(tǒng)不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性，并避免了外用藥可能產(chǎn)生的局部刺激。

本組50例患者經(jīng)飛頓一號(hào)420nm強(qiáng)脈沖光治療后，炎性皮損減少總有效率達(dá)74%，且無1例患者發(fā)生皮膚紅腫、色素沉著等不良反應(yīng)。提示420nm強(qiáng)脈沖光治療Ⅱ～Ⅲ級(jí)中等病情炎性痤瘡療效較好，療程較短，患者耐受性好，舒適安全，值得臨床應(yīng)用推廣。

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(收稿日期:2009-09-11)