[摘要] 目的 探討三維超聲成像技術(shù)在診斷胎兒唇腭裂中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)9例18～24周孕婦的胎兒顏面部進(jìn)行三維超聲成像檢查。結(jié)果 全部胎兒均能獲得滿意鼻唇部三維圖像，9例胎兒唇腭裂畸形，均經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí)，超聲檢查率100%。結(jié)論 三維超聲成像技術(shù)能清晰、直觀、準(zhǔn)確地顯示胎兒的顏面部，大大提高了胎兒唇腭裂的檢出率。

[關(guān)鍵詞] 三維超聲;胎兒唇腭裂

[中圖分類號(hào)] R445.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-99-02

唇腭裂是最常見的胎兒顏面部先天性畸形，據(jù)報(bào)道發(fā)病率為0.18%，男性多于女性。據(jù)我國最新統(tǒng)計(jì)資料顯示，唇腭裂的發(fā)生率按出生人口統(tǒng)計(jì)為1.8‰[1];唇腭裂畸形已上升為胎兒畸形的第4位。唇腭裂不僅造成患兒的容貌畸形，而且影響患兒吸吮、吞咽、語言及面部發(fā)育等功能。產(chǎn)前正確診斷唇腭裂并明確其類型，對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒顏面，提高人口素質(zhì)具有重要意義。本文對(duì)9例妊娠婦女的胎兒顏面部進(jìn)行三維超聲檢查，旨在探討三維超聲成像技術(shù)在診斷唇腭裂中的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

2008年12月～2009年11月產(chǎn)前在我院超聲科檢查并經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí)的唇腭裂胎兒9例，孕婦年齡20～41歲，孕周18～24周。

1.2儀器與方法

使用麥迪遜公司生產(chǎn)的ACCUVIX V10彩色超聲診斷儀，三維容積探頭頻率3.5MHz。首先用二維超聲常規(guī)檢查胎兒方位、發(fā)育、羊水、胎盤等情況，然后重點(diǎn)檢查胎兒顏面部，進(jìn)行胎兒鼻、唇、上頜牙槽突的冠狀切面、橫切面及突狀切面掃查，若胎兒顏面部顯示欠佳，則可輕輕晃動(dòng)胎頭或讓孕婦變換體位直至獲得滿意的二維圖像，對(duì)常規(guī)二維檢查診斷或懷疑唇腭裂的胎兒進(jìn)行顏面部三維超聲檢查，用三維取樣框?qū)⑻侯^部取入避免探頭移動(dòng)和胎動(dòng)。從突狀面、冠狀面采集顏面部數(shù)據(jù)，取得最佳位置和效果后啟動(dòng)3D功能對(duì)圖像方位通過X、Y、Z軸的旋轉(zhuǎn)取得多個(gè)切面進(jìn)行進(jìn)一步觀察。

2結(jié)果

超聲診斷9例胎兒先天性唇腭裂，經(jīng)產(chǎn)后或引產(chǎn)后證實(shí):單純唇裂4例、單側(cè)裂3例、雙側(cè)裂1例、雙側(cè)唇裂伴腭裂1例;漏診1例唇裂合并腭裂。9例唇裂胎兒經(jīng)三維超聲成像后均顯示出清晰直觀的胎兒唇裂。

3討論

胎兒唇腭裂的發(fā)生是由于胚胎期的上頜突、鼻突融合障礙以及外側(cè)腭突、正中腭突融合障礙所致。在病理上唇腭裂可分為單側(cè)性、雙側(cè)性及中央性，同時(shí)根據(jù)病變等級(jí)的范圍不同又將其分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂[2]。唇裂多發(fā)生于上唇，有單側(cè)、雙側(cè)及正中裂。單側(cè)或雙側(cè)唇裂根據(jù)病變程度分為完全性和不完全性唇裂，不完全性唇裂僅在唇緣缺損，完全性唇裂從唇紅至前鼻孔底部裂開并多伴有鼻中隔偏曲，鼻柱偏移及短縮，鼻翼扁平塌陷并且鼻部畸形。腭裂分前腭裂、軟硬腭裂、后腭裂和完全腭裂四型。大量文獻(xiàn)報(bào)道母親懷孕期前3個(gè)月遭受多種危險(xiǎn)因素可能導(dǎo)致患兒發(fā)生唇腭裂，包括病變或細(xì)菌感染和服用糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、苯二氮類藥物、血管活性藥物等及營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、精神創(chuàng)傷、外傷等[3]。熟悉正常唇腭部聲像圖是診斷唇腭裂的先決條件。正常胎兒口、鼻、上頜牙槽突出聲像圖表現(xiàn)，冠狀切面口唇有閉嘴和張嘴兩種狀態(tài)，閉嘴時(shí)上下唇呈扁圓形，張嘴時(shí)呈“O”，上下唇輪廓清晰，唇緣連續(xù)完整，上頜牙槽突橫切面，表面組織為皮膚及皮下環(huán)形肌，深部牙槽突呈光滑連續(xù)的C型曲線。當(dāng)胎兒仰臥時(shí)，上頜牙槽突橫切面最理想，唇裂胎兒上唇連續(xù)性中斷在多幅平行切面中連續(xù)顯示。牙槽突裂胎兒在多幅平行切面中連續(xù)顯示牙槽突的弧形強(qiáng)回聲音帶連續(xù)性中斷。硬腭裂圖像為牙槽突后方的半橢圓形略高回聲的硬腭出現(xiàn)裂隙，與上牙槽突裂隙相延續(xù)，通過細(xì)微旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸和前后移動(dòng)切面，可以進(jìn)一步觀察和判斷腭裂的位置、范圍和嚴(yán)重程度。

本文中漏診1例唇裂合并腭裂，原因?yàn)樘旱奈恢貌患眩诒遣课茨芡耆@示，所以我們?cè)跈z查過程中要排除以下影響因素:①胎兒過小，孕周小于18周，面部輪廓不清晰;②胎兒位置不佳，胎兒固定于正枕前或正枕后位、骨底前位無法顯示完整的胎兒顏面部;③胎兒面部與子宮壁間無羊水分隔;④臍帶干擾，肢體遮擋或子宮壁壓迫;⑤羊水過少等;⑥過深的人中切跡易誤為唇裂，需多切面掃查。遇到這些情況，我們要盡可能的為方便檢查創(chuàng)造條件，可以用手在孕婦腹部輕輕推動(dòng)胎頭，讓孕婦改變一下體位或讓孕婦下床活動(dòng)再做檢查。若還不行可讓孕婦改日再來檢查。

超聲診斷是產(chǎn)前診斷胎兒唇腭裂可靠而安全的手段，隨著超聲影像學(xué)的發(fā)展，診斷胎兒先天性唇腭裂已經(jīng)具有了成熟的經(jīng)驗(yàn)，但一些唇腭由于受到周圍組織結(jié)構(gòu)聲像的影響難以顯示。傳統(tǒng)的超聲成像系統(tǒng)所提供的是人體某個(gè)斷面的二維圖像，而三維圖像是通過對(duì)圖像數(shù)據(jù)中具有不同特征的數(shù)據(jù)進(jìn)行分隔，并對(duì)某一被分隔的部分構(gòu)造輪廓，然后進(jìn)行圖像重組，直觀顯示所檢結(jié)構(gòu)的表面特征如形態(tài)、邊緣及空間位置關(guān)系等[4]。作為一種三維超聲新技術(shù)，3D超聲可以在觀察多切面的同時(shí)通過旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸和前后移動(dòng)切面，進(jìn)一步觀察和判斷唇腭裂的位置、范圍和嚴(yán)重程度，對(duì)提高唇腭裂的診斷率具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李勝利. 胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:445.

[2] 嚴(yán)英榴，楊秀娥，沈理. 產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M]. 第1版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:233-235.

[3] Pradat P， Robert G， Nansin E，et al. First trimester exposure to Corticoste roids[J]. Birth Res A clin Mol Teratol， 2003，67(12):968- 970.

[4] 何雪冬. 三維超聲成像在產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(10):784-785.

(收稿日期:2009-11-13)