[摘要] 目的 探討曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者的臨床治療效果。方法 84例冠心病合并糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組加用曲美他嗪后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量均明顯下降，而且無明顯不良反應，血糖穩(wěn)定。結(jié)論 曲美他嗪可明顯改善心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量，安全有效。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪;冠心病;糖尿病

[中圖分類號] R972.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2009)36-53-02

糖尿病可使心臟舒張功能減退，使充血性心力衰竭的危險性增加4～5倍，病情復雜嚴重，常規(guī)治療不佳，我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪治療伴有糖尿病的冠心病心絞痛患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2006年6月～2009年6月診治的冠心病心絞痛合并糖尿病患者84例，其中男性53例，女性31例。年齡43～71歲，平均(58.9±10.3)歲，心力衰竭病程6～62個月，糖尿病病程13～71個月。所有入選患者均經(jīng)冠狀動脈造影確診≥1支主要冠狀動脈病變或原有心肌梗死病史，且符合1999年世界衛(wèi)生組織推薦的糖尿病診斷標準，經(jīng)藥物或胰島素控制空腹血糖<7.8mmol/l，糖化血紅蛋白(HbA1C)<8%。除外合并肝腎功能不全、無法控制的高血壓(SBP≥180mmHg或DBP≥120mmHg)。

將患者隨機分為兩組，即治療組和對照組，各42例患者。兩組年齡、性別、病程等資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組患者均給予常規(guī)藥物治療，包括ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類、地高辛及降糖(口服降糖藥或胰島素)治療;治療組在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司生產(chǎn)]20mg，每日3次，3個月為一個療程。

1.3觀察指標

觀察記錄治療前后兩組患者心絞痛發(fā)作頻率，部位、程度、持續(xù)時間，每周發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時消心痛用量，檢測空腹血糖及HbA1C，測量心率、血尿常規(guī)、肝腎功能等。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作及硝酸甘油用量

見表1。

2.2兩組治療前后血糖比較

見表2。

2.3不良反應

所有患者對曲美他嗪均有較好的耐受性，無嚴重藥物不良反應，均服用至結(jié)束療程。

3討論

糖尿病患者本身細胞葡萄糖代謝異常，脂肪酸消耗增加，心肌細胞對心肌缺血耐受性更低，因此心肌缺血對糖尿病患者心肌細胞代謝產(chǎn)生的影響較非糖尿病患者更為明顯。所以早期干預糖尿病的心肌病變，對阻止其發(fā)生、發(fā)展有重要意義。

糖尿病患者中，由于循環(huán)中游離脂肪酸的增加及游離脂肪酸氧化調(diào)控變化使葡萄糖氧化限速酶一丙酮酸脫氫酶活性顯著下降，使心肌細胞內(nèi)發(fā)生突出的能量代謝控制變化，游離脂肪酸為心臟能源主要需求來源，由此造成心肌細胞內(nèi)缺氧、酸中毒及鈣超負荷，引發(fā)心臟功能障礙[1]。

曲美他嗪是一種新型優(yōu)化能量代謝的抗心肌缺血藥物，不影響血流動力學，促進葡萄糖有氧氧化，減少乳酸性酸中毒，增加心臟的收縮功能。同時還能顯著減少心肌缺血期間細胞內(nèi)的酸中毒，減少鈣超載，從而起到保護心肌細胞的作用[2]。張瑞英等[3]采用動物實驗研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪可以改善糖尿病合并心肌梗死大鼠左室舒張功能，可通過增加GLUT4表達，抑制心肌纖維化。本資料證明，治療組加用曲美他嗪后心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量均明顯下降，而且無明顯不良反應，患者依從性好，與資料報道一致。

有研究報道[4]，冠心病心絞痛合并糖尿病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪通過改善心肌缺血逐步改善左心功能，改善葡萄糖代謝，使HbAlC保持穩(wěn)定。本資料發(fā)現(xiàn)治療組治療后空腹血糖、HbA1C降低，但與對照組比無明顯差異，說明本藥對血糖無直接控制作用，常規(guī)藥物治療對血糖控制效果滿意，且對心絞痛的控制所用并非是血糖降低、常規(guī)治療及其他因素導致的結(jié)果。

綜上所述，曲美他嗪可明顯改善心功能，減少心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間和硝酸甘油用量，是一種安全有效的治療冠心病心絞痛合并糖尿病的方法。

[參考文獻]

[1] 張之齡，周吳剛，朱健，等. 曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛合并糖尿病老年患者的臨床研究[J]. 中國臨床保健雜志，2008，11(3):243-244.

[2] 黃久榮，侯曉林，宋毅，等. 曲美他嗪治療糖尿病合并冠心病左心功能不全患者的臨床研究[J]. 四川醫(yī)學，2007，28(12):1348-1349.

[3] 張瑞英，于萍，王斐，等. 曲美他嗪對糖尿病心肌梗死大鼠心室重構(gòu)及葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白影響的實驗研究[J]. 中華醫(yī)學雜志，2009，89(18):12-14.

[4] 呂靖怡. 曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病療效評價[J]. 山東醫(yī)藥，2008，48(28):45-46.

(收稿日期:2009-10-08)