[摘要] 臨床醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵，也是醫(yī)學(xué)生走上工作崗位與社會(huì)接觸的開(kāi)始。整個(gè)的實(shí)習(xí)過(guò)程分為三個(gè)輪轉(zhuǎn)來(lái)完成，本文主要是從收集我院2005～2008學(xué)年醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)各階段的請(qǐng)假條336張，歸納學(xué)生請(qǐng)假的原因，統(tǒng)計(jì)請(qǐng)假天數(shù)和人次著手，得出在第二、三輪實(shí)習(xí)中，由于升造的需求、工作的要求以及學(xué)生自身的原因，學(xué)生請(qǐng)假的天數(shù)和人次均比在第一輪實(shí)習(xí)時(shí)多，使第二、三輪的實(shí)習(xí)不能很好的、保質(zhì)保量的完成。通過(guò)采取相應(yīng)的如嚴(yán)明紀(jì)律、因材施教、主動(dòng)幫助、真心關(guān)愛(ài)、督促實(shí)習(xí)、適當(dāng)補(bǔ)充、合理建議、共同努力等措施，讓學(xué)生能?chē)?yán)格按照大綱的要求完成相應(yīng)的實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到實(shí)習(xí)真正目的。

[關(guān)鍵詞] 影響;醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn);原因;對(duì)策

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701(2009)36-71-02

醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院實(shí)習(xí)，是在醫(yī)學(xué)院校整個(gè)學(xué)習(xí)中必不可少的一環(huán)，醫(yī)院的實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的關(guān)鍵，也是學(xué)生走上工作崗位與社會(huì)接觸的開(kāi)始。醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)為43～52周不等，一般為49周，本文以49周為一個(gè)實(shí)習(xí)周期，一個(gè)實(shí)習(xí)周期分為三個(gè)輪轉(zhuǎn)，即1～16周(7～10月)為第一輪實(shí)習(xí)，17～32周(11月~次年2月)為第二輪實(shí)習(xí)，32～49周(次年3～6月)為第三輪實(shí)習(xí)，醫(yī)學(xué)生整個(gè)的實(shí)習(xí)過(guò)程就是分成這三個(gè)輪轉(zhuǎn)來(lái)完成。本文主要收集我院從2005~2008年醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實(shí)習(xí)各階段的請(qǐng)假條336張，歸納學(xué)生請(qǐng)假的原因，統(tǒng)計(jì)學(xué)生請(qǐng)假天數(shù)和人次，從中可知:在三個(gè)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中，學(xué)生的請(qǐng)假事由大致分為研究生升學(xué)或?qū)Ｉ究荚?大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試或?qū)W校課程補(bǔ)考等;找工作、面試及參加各種招聘交流會(huì)等;其他的如請(qǐng)假回家或病假等。學(xué)生在2005～2008學(xué)年總請(qǐng)假天數(shù)為1298.5d，請(qǐng)假人次為351人次。由于升造的需求、工作的要求以及學(xué)生自身的原因，第二、三實(shí)習(xí)時(shí)請(qǐng)假天數(shù)1060d，占總天數(shù)的81.6%;請(qǐng)假人次為287人次，占總?cè)藬?shù)的81.8%。請(qǐng)假天數(shù)和人次均比第一輪實(shí)習(xí)時(shí)多，請(qǐng)假天數(shù)平均比第一實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)各多124d、70.3d;請(qǐng)假人次也各多33.7人次和19.4人次，從而不同程度地影響著第二、三輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)?，F(xiàn)將從以下幾方面，談?wù)動(dòng)绊戓t(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)的真實(shí)原因并進(jìn)行分析，采取相應(yīng)對(duì)策，讓學(xué)生能按大綱的要求、依據(jù)醫(yī)院制定的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃，扎實(shí)的完成每一輪的實(shí)習(xí)任務(wù)，達(dá)到實(shí)習(xí)真正的目的。

1影響醫(yī)學(xué)生第二、三輪實(shí)習(xí)的原因

影響醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的原因有很多，但最主要?dú)w納為:升造的需求、工作的要求以及學(xué)生自身的原因。

1.1升造的需求

由于用人單位需招聘員工偏向高學(xué)歷者，對(duì)于研究生畢業(yè)與本科畢業(yè)的學(xué)生，通常醫(yī)院會(huì)選擇前者。在招聘中對(duì)于碩士生、博士生可降低錄用條件，并給予許多優(yōu)惠條件，由此出現(xiàn)許多本科生要爭(zhēng)取去考研，大專(zhuān)生爭(zhēng)取專(zhuān)升本考試的現(xiàn)象。某校統(tǒng)計(jì)在2001～2003年應(yīng)屆本科生中報(bào)考研究生的人數(shù)達(dá)83%以上[1]，因此即使是學(xué)生轉(zhuǎn)到實(shí)習(xí)階段，他們?nèi)匀粫?huì)想去參加考研，一方面提升自己，另一方面使將來(lái)的工作選擇范圍廣、就業(yè)率高。

1.2工作的要求

許多來(lái)自偏遠(yuǎn)山區(qū)、家庭經(jīng)濟(jì)條件比較差的學(xué)生，他們首先想到的是先找工作，以此來(lái)減輕家庭負(fù)擔(dān)，在工作中再繼續(xù)讀書(shū)升造，所以這類(lèi)學(xué)生的請(qǐng)假就多，特別是在第二、第三實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)中，大部分學(xué)生奔波于找工作、面試、參加供需見(jiàn)面會(huì)，選擇自己最好的去處。從2005~2008學(xué)年的第一輪實(shí)習(xí)中，受找工作、招聘、面試等影響幾乎沒(méi)有，而到第二、第三輪轉(zhuǎn)時(shí)，參加各種招聘、面試及人才交流會(huì)的學(xué)生就開(kāi)始增加，2005～2006學(xué)年第二輪因這類(lèi)請(qǐng)假的天數(shù)就達(dá)84d，占這一輪請(qǐng)假總天數(shù)的45.53%、請(qǐng)假人次占總?cè)舜?4.55%;第三輪為63d，占這一輪總請(qǐng)假天數(shù)的42.42%，請(qǐng)假人次也占總?cè)舜蔚?5.29%。2006～2008學(xué)年中由于招聘、找工作的請(qǐng)假天數(shù)平均達(dá)33.12%，請(qǐng)假人次平均達(dá)43.57%。因此，由于找工作受影響的人就有12～27人次不等，請(qǐng)假的天數(shù)34～84d，對(duì)于全院100多個(gè)實(shí)習(xí)生來(lái)說(shuō)雖為少部分人，但對(duì)于這少部分人的實(shí)習(xí)就受到不同程度的影響，他們不能安心甚至放棄這兩輪的實(shí)習(xí)去爭(zhēng)取就業(yè)和升造的機(jī)會(huì)。

1.3實(shí)習(xí)生自身的原因

實(shí)習(xí)生在進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)的情況與心態(tài)可分為三個(gè)階段，即靜、動(dòng)、被動(dòng)。在第一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)學(xué)生處于相對(duì)安靜狀態(tài)。因?yàn)閷W(xué)生剛到新的環(huán)境，行事不敢輕舉妄動(dòng)，聽(tīng)從臨床帶教老師指揮，工作積極性高、主動(dòng)性強(qiáng)。在這個(gè)階段的實(shí)習(xí)生大部分能把精力全身心地投入到實(shí)習(xí)中，也沒(méi)有什么干擾實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)的效果最好。臨床帶教老師對(duì)這階段學(xué)生的實(shí)習(xí)反映也很好，在教學(xué)辦不定期查崗時(shí)，學(xué)生都能在崗在位特別是能堅(jiān)持夜間坐班。到第二輪轉(zhuǎn)時(shí)，學(xué)生對(duì)陌生的環(huán)境，對(duì)老師和其他院校的同學(xué)都開(kāi)始熟悉，能自已動(dòng)手完成一些簡(jiǎn)單的、常規(guī)的操作，工作熱情高，處于“動(dòng)”狀態(tài)，但這個(gè)階段大多數(shù)學(xué)生要參加研究生、專(zhuān)升本的考試、大學(xué)英語(yǔ)四六級(jí)考試等，雖然對(duì)工作有一定興趣，也有操作機(jī)會(huì)，但迫于現(xiàn)狀不得不去參加一些考試來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)、生活的需要，故只有舍棄實(shí)習(xí)，而利用大部分時(shí)間復(fù)習(xí)備考和找工作。到第三輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的學(xué)生，心態(tài)與第一、第二輪不一樣，一方面他們身心處于疲憊狀態(tài)，力不從心;另一方面工作處于被動(dòng)狀態(tài)，客觀上被動(dòng)，主觀上也被動(dòng)?？陀^的被動(dòng)是因考研、專(zhuān)升本的考試，找工作招聘的考試，等待考試成績(jī)心情的焦慮，精力不集中，而出現(xiàn)被動(dòng)的工作狀態(tài);主觀上是學(xué)生由于長(zhǎng)時(shí)間學(xué)習(xí)、工作感覺(jué)疲勞，工作沒(méi)有新鮮感，工作出現(xiàn)疲沓，由此不能把精力全身心地投入到實(shí)習(xí)，因此對(duì)該階段的實(shí)習(xí)收效也不高。

2對(duì)策

2.1嚴(yán)明紀(jì)律、因材施教

醫(yī)學(xué)生來(lái)到醫(yī)院實(shí)習(xí)，遠(yuǎn)離學(xué)校的直接監(jiān)管，加之臨床上個(gè)別帶教老師對(duì)學(xué)生管理不嚴(yán);學(xué)生實(shí)習(xí)科室頻繁輪轉(zhuǎn)，使醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)的惰性和隨意性滋生，不愿意去上班，打著參加考研或?qū)Ｉ究荚嚨钠焯?hào)而頻頻請(qǐng)假;有的沉迷于網(wǎng)絡(luò)，甚至干脆在宿舍睡覺(jué)不上班。針對(duì)這類(lèi)情況，首先嚴(yán)格請(qǐng)假制度，如要請(qǐng)假參加考研或?qū)Ｉ究荚嚨男枰恢芤陨险?，必須持有關(guān)證明或?qū)W校的通知，才允許請(qǐng)假;有的學(xué)生謊稱(chēng)家中有事或親人病重，對(duì)此也必須有相應(yīng)的證明，必要時(shí)向?qū)W生家長(zhǎng)詢(xún)問(wèn)，確認(rèn)學(xué)生請(qǐng)假的真實(shí)原因后才給予批假。對(duì)網(wǎng)絡(luò)學(xué)生不上班現(xiàn)象，則采取監(jiān)督和跟蹤的方法，與輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы桃煌O(jiān)督，讓他們能按時(shí)到科室去實(shí)習(xí)。如有一位臨床醫(yī)學(xué)的男生，在第一輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)時(shí)表現(xiàn)積極，能按時(shí)上下班;到第二輪，則開(kāi)始出現(xiàn)早退和不上班的現(xiàn)象，科室?guī)Ы贪l(fā)現(xiàn)后，及時(shí)報(bào)告教學(xué)辦尋找，并對(duì)這類(lèi)學(xué)生進(jìn)行個(gè)別談話教育。如在一次學(xué)生查崗時(shí)，有一位學(xué)生不在崗，當(dāng)即尋找，發(fā)現(xiàn)他在宿舍睡覺(jué)，面對(duì)老師的詢(xún)問(wèn)，該生拒不承認(rèn)自己因上網(wǎng)玩游戲而曠課，還編個(gè)短信騙老師說(shuō)，“老師如果我說(shuō)出不去上班的原因你相信嗎?前兩個(gè)月我肚子里長(zhǎng)了個(gè)東西，后來(lái)我在外科實(shí)習(xí)過(guò)后，我越來(lái)越擔(dān)心肚子里面的東西，害怕自己也被放到手術(shù)臺(tái)上，血淋淋的……，如果你不信可再到我宿舍親自檢查一下，我沒(méi)有說(shuō)謊”。接到短信后，當(dāng)即帶他去外科就診，并做相關(guān)影像學(xué)的檢查，排除他的“思想顧慮”，同時(shí)與他父母溝通請(qǐng)求一同來(lái)幫助他，最后被我們的真心所打動(dòng)，到第三輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)表現(xiàn)比前一輪明顯好轉(zhuǎn)，通過(guò)跟蹤學(xué)習(xí)，這個(gè)學(xué)生最后順利地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。有網(wǎng)癮的學(xué)生一般都不會(huì)承認(rèn)去上網(wǎng)玩游戲，對(duì)這樣的學(xué)生，教學(xué)辦應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注，每次查崗時(shí)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象、重點(diǎn)管理。有的學(xué)生對(duì)大家的幫助熟視無(wú)睹，通過(guò)教育仍然轉(zhuǎn)變不了他，只有先警醒、警示再采取處分的措施，甚至退回學(xué)校，對(duì)學(xué)生要因人施教，因材施教，只有這樣才能達(dá)到教、學(xué)目的。

2.2主動(dòng)幫助、真心關(guān)愛(ài)

真心關(guān)愛(ài)學(xué)生，主動(dòng)幫助他們聯(lián)系工作單位，讓他們把時(shí)間放在實(shí)習(xí)上。我院已形成習(xí)慣，對(duì)每屆的學(xué)生，除了適合我院留用的條件在本院招聘外，其余未找到工作的學(xué)生，特別是大專(zhuān)院校的學(xué)生，我們會(huì)主動(dòng)、積極地幫助他們聯(lián)系用人單位，如周邊縣市級(jí)醫(yī)院、特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對(duì)有意招聘的醫(yī)療單位，與他們溝通采取請(qǐng)進(jìn)來(lái)對(duì)學(xué)生實(shí)行招聘的方式，即我們?yōu)橛萌藛挝惶峁┱衅笀?chǎng)所，對(duì)我院實(shí)習(xí)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)面試，這樣給學(xué)生留下一點(diǎn)的時(shí)間、節(jié)省部分精力而投入到實(shí)習(xí)中去，同時(shí)也為學(xué)生節(jié)省開(kāi)支，給予學(xué)生真正、真心的關(guān)愛(ài)。

2.3督促實(shí)習(xí)、適當(dāng)補(bǔ)充

督促實(shí)習(xí)的最好辦法就是不定期進(jìn)行查崗，學(xué)生在第二、三輪工作中出現(xiàn)的被動(dòng)狀態(tài)，如離開(kāi)工作崗位到別處去看書(shū)，留下手機(jī)號(hào)碼給帶教老師，告訴帶教說(shuō)，如有新病人接診時(shí)就叫老師電話通知他，如同上二線班的高年資主任醫(yī)師一樣帶著手機(jī)待命。針對(duì)以上現(xiàn)象，首先做好學(xué)生的思想教育，讓他們能認(rèn)識(shí)到臨床實(shí)習(xí)需要的主動(dòng)性和積極性;同時(shí)采取不定期查崗，在查崗時(shí)不僅要到各臨床科室檢查，對(duì)未在崗的學(xué)生繼續(xù)追查到宿舍，特別是夜晚坐班時(shí)，對(duì)未在崗的學(xué)生查明原因，并重點(diǎn)跟蹤督查。對(duì)初犯者通過(guò)說(shuō)教，對(duì)屢次不在崗的三次以上者按曠課1次處理，根據(jù)情節(jié)輕重進(jìn)行相應(yīng)的警告或處分。需要考研、專(zhuān)升本考試的學(xué)生，在學(xué)校規(guī)定的允許請(qǐng)假的期限外，請(qǐng)假超過(guò)兩周者，實(shí)習(xí)結(jié)束后繼續(xù)留下補(bǔ)充實(shí)習(xí)，直到完成規(guī)定的實(shí)習(xí)任務(wù)。對(duì)于參加面試招聘請(qǐng)假在一周以?xún)?nèi)者，利用休息時(shí)間或節(jié)假日補(bǔ)實(shí)習(xí)，這樣使學(xué)生均能認(rèn)真按教學(xué)大綱的要求扎實(shí)完成各科的實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.4合理建議、共同努力

每一次參加各院校教學(xué)會(huì)時(shí)，許多教學(xué)醫(yī)院也提出學(xué)生因考研、專(zhuān)升本考試而影響實(shí)習(xí)的情況，特別是第二、三輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)。在學(xué)校征求意見(jiàn)時(shí)，這一項(xiàng)作為參會(huì)建議之一被提到學(xué)校，即建議將考研或?qū)Ｉ镜目荚嚂r(shí)間提前，讓學(xué)生在校期間就能參加相應(yīng)的考試，或等實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)給予學(xué)生充分的復(fù)習(xí)時(shí)間去參加考試，由此保證學(xué)生在醫(yī)院的實(shí)習(xí)時(shí)間，達(dá)到實(shí)習(xí)真正的目的。學(xué)校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)院實(shí)踐是關(guān)鍵，讓每一屆學(xué)生的實(shí)習(xí)都能保質(zhì)保量的完成，給用人單位輸送合格的醫(yī)學(xué)生，讓醫(yī)學(xué)生在工作單位以身示教，去帶好新一屆的醫(yī)學(xué)生，如此形成一個(gè)良性循環(huán)，使醫(yī)學(xué)得到很好的發(fā)展，讓更多的患者得到醫(yī)治。所以要想培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才，既需要醫(yī)院這塊優(yōu)質(zhì)的土壤也需要學(xué)校這片良好的培養(yǎng)基，只有學(xué)校與醫(yī)院共同努力，才能培養(yǎng)出更多更好的醫(yī)學(xué)人才，為今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

總之，對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)監(jiān)管是長(zhǎng)期而不能松懈的，也是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)人員的保證。通過(guò)社會(huì)、教師的努力，給學(xué)生多一點(diǎn)關(guān)愛(ài)，真真切切的為學(xué)生著想，本著以學(xué)生為本，想學(xué)生所想、急學(xué)生所急的思想，讓學(xué)生真實(shí)感受到社會(huì)乃至每個(gè)人都關(guān)心、愛(ài)護(hù)他們，給他們多一份理解、多一份真誠(chéng)，就會(huì)有更多的愛(ài)心來(lái)回報(bào)社會(huì)和人民。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳憲永，史仁華. 考研對(duì)后期臨床教學(xué)的沖擊及對(duì)策[J]. 中醫(yī)教育，2004，3(2):30.

(收稿日期:2009-08-13)