[摘要] 目的 探討低位水囊用于妊娠晚期促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果。方法 回顧性分析2003年1月~2008年12月在我院住院分娩具有引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦160例臨床資料。隨機分成兩組:其中水囊引產(chǎn)組80例為觀察組，催產(chǎn)素組80例為對照組。對兩組孕婦的分娩方式、臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息情況進行比較。結(jié)果 ①分娩方式:水囊組剖宮產(chǎn)率10%，催產(chǎn)素組剖宮產(chǎn)率23.75%;②臨產(chǎn)發(fā)動時間:水囊組較催產(chǎn)素組明顯縮短;③總產(chǎn)程:水囊組較催產(chǎn)素組時間明顯縮短;④產(chǎn)后2h出血量:水囊組較催產(chǎn)素組出血量減少;⑤新生兒窒息情況:兩組引產(chǎn)成功率為98.8%和79.6%。結(jié)論 低位水囊用于妊娠晚期引產(chǎn)既可以促進宮頸成熟，明顯縮短產(chǎn)程時間，降低剖宮產(chǎn)率，而且能降低新生兒窒息率，說明低位水囊用于妊娠晚期引產(chǎn)是有效的、安全的。

[關(guān)鍵詞] 低位水囊;妊娠晚期;引產(chǎn)

[中圖分類號] R719.3[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)36-125-02

目前隨著醫(yī)療條件的改善、社會因素的影響及手術(shù)安全性的提高，部分醫(yī)院剖宮產(chǎn)率達50%以上[1]。尤其在基層醫(yī)院促宮頸成熟的方法很有限，前列腺素制劑只有米索前列醇，副作用是宮縮過頻、過強，可控釋地渃前列醇價格較貴，不易被接受。目前最常用的方法仍是小劑量靜脈滴注縮宮素，但在宮頸不成熟時，引產(chǎn)效果不好。子宮頸不成熟是影響足月妊娠引產(chǎn)成功及剖宮產(chǎn)率上升的重要因素，為探索最佳確保母嬰健康的方法，我們根據(jù)水囊在促進宮頸成熟[2，3]過程中存在的優(yōu)缺點，改用一次性水囊成品并將其放置低位，觀察促進宮頸成熟的效果，對兩種引產(chǎn)方式的有效性及安全性做出比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2003年1月~2008年12月在濮陽油田總醫(yī)院住院的單胎頭位初產(chǎn)婦、年齡23~30歲、孕周37~42周、宮頸Bishop評分≤4分、無陰道分娩禁忌證、無胎膜早破、無胎兒宮內(nèi)窘迫、無嚴重內(nèi)科合并癥、有引產(chǎn)指征的晚期妊娠孕婦160例，分為兩組。對照組80例采用常規(guī)小劑量催產(chǎn)素點滴引產(chǎn);觀察組80例采用水囊引產(chǎn)，排除胎盤位置低及前置血管者，無陰道炎。兩組孕婦的年齡分別為26.8歲、27.1歲;孕周分別為40+4周、40+5周;產(chǎn)前宮頸評分分別為3.0分、3.3分;產(chǎn)前談話，均為要求盡量順產(chǎn)，排除社會因素影響。兩組以上各指標間比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

觀察組 孕婦引產(chǎn)前B超監(jiān)測胎盤位置，婦科檢查排除陰道炎癥、宮頸Bishop評分，簽訂水囊引產(chǎn)同意書，排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰陰道消毒后，放置水囊入宮頸內(nèi)口處，放置方向以胎盤附著的對側(cè)為宜，以150~200mL生理鹽水充盈水囊，確認不能滑出后，外端折疊，用無菌紗布包好固定于陰道內(nèi)，術(shù)后孕婦隨意活動，定期聽胎心，觀察宮縮，待出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮口開大3cm，取出水囊。水囊自行脫出后，宮縮不規(guī)律，可行催產(chǎn)素靜滴或予人工破膜聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。12h后水囊未脫出，取出水囊，給予人工破膜加催產(chǎn)素引產(chǎn)。

對照組 引產(chǎn)前宮頸評分，催產(chǎn)素2.5U為起始劑量，根據(jù)宮縮調(diào)整滴速，一般每隔30分鐘調(diào)整一次，直至出現(xiàn)有效宮縮。最大滴速一般不能超過10mU/min，如達到最大滴速，仍不出現(xiàn)有效宮縮可增加縮宮素濃度。滴完6h仍不能出現(xiàn)自發(fā)宮縮，則停滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，12h后宮頸評分。第2天再次催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3引產(chǎn)效果評定標準及觀察項目

判定引產(chǎn)成功的標準為首次用藥后24h內(nèi)出現(xiàn)有效宮縮，宮口擴張達2cm以上者。臨床觀察項目:分娩方式、臨產(chǎn)發(fā)動時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2h出血量(以稱重計算);新生兒窒息情況:新生兒出生后2min內(nèi)Apgar評分≤7分為窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料用(χ±s)表示，統(tǒng)計處理采用t檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組引產(chǎn)有效率比較

觀察組引產(chǎn)總有效率為 98.8%，高于對照組的53.6%，差異有顯著性(P<0.01)。

2.2兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量比較(表1)

2.3母嬰預(yù)后比較

觀察組新生兒窒息率為5%，其中1例為重度窒息，治療預(yù)后良好;對照組新生兒窒息率為12%，其中2例為重度窒息，轉(zhuǎn)入新生兒科。兩組比較有顯著差異(P<0.01)。觀察組僅1例出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留，而對照組發(fā)生4例，兩組有

顯著差異(P<0.01)。

3討論

我科廣泛運用水囊引產(chǎn)于臨床已5年余，經(jīng)水囊引產(chǎn)的產(chǎn)婦已有500余例，水囊引產(chǎn)對于宮頸條件不成熟的有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦已成為常規(guī)方法。在水囊引產(chǎn)的應(yīng)用過程中有經(jīng)驗亦有教訓，對水囊引產(chǎn)計劃分娩有以下幾點體會:①低位水囊引產(chǎn)為妊娠晚期引產(chǎn)的一種方法，主要通過水囊擴張宮頸作用，水囊置入處的胎膜剝離，局部前列腺素產(chǎn)生，以及水囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放增加誘導(dǎo)子宮收縮等機制，促進宮頸軟化、擴張[4]。低位水囊引產(chǎn)促進宮頸成熟，縮短產(chǎn)程，減少了產(chǎn)程中子宮收縮的總次數(shù)，從而減輕胎盤的負荷，使一些胎盤功能不良的患者在胎盤功能代償失調(diào)前結(jié)束分娩，所以減少了胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率，同時也減少了剖宮產(chǎn)率。水囊引產(chǎn)完全符合自然分娩生理規(guī)律，具有“仿生性”，其最大特點是不使用任何藥物，減少母嬰合并癥。②水囊引產(chǎn)縮短產(chǎn)程也可減少因產(chǎn)婦疲勞而發(fā)生宮縮乏力，從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果可靠。水囊引產(chǎn)的機制與子宮生理性收縮相似，其節(jié)律和強度，使分娩機制與宮口擴張同步進行，同時產(chǎn)婦能自由活動，有計劃地引起分娩發(fā)動，使分娩發(fā)動及分娩的完成均在精力充沛的白天進行，有利于孕產(chǎn)婦的休息，為醫(yī)療質(zhì)量的提高，創(chuàng)造了良好的條件，利于母嬰安全。而催產(chǎn)素組孕婦長時間臥床，不能自由活動，易導(dǎo)致身心疲勞，同時由于產(chǎn)程時間長，產(chǎn)婦體力消耗，呼吸急促，二氧化碳排出增多，使子宮血管收縮，造成胎兒血供不足，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，使新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于水囊組(P<0.01)，同時靜脈滴注催產(chǎn)素需醫(yī)護人員專人觀察，增加工作量。③通過促進宮頸成熟，為妊高征、延期及過期等高危妊娠找到盡早經(jīng)陰道分娩的新途徑。國外最新觀點:對于分娩“寧可提前一周，也不后推一天”，說明延期及過期妊娠的危險性和提前處理的必要性。國內(nèi)因此類“引產(chǎn)失敗”而行剖宮產(chǎn)不在少數(shù)，如何處理此類孕婦，促宮頸成熟是圍生醫(yī)學的一個重要課題。④低位水囊方法簡便，正確操作并不易發(fā)生感染，孕末期，宮頸管均有程度不同的退縮變短及變軟，僅需將水囊放置宮頸內(nèi)口處，操作簡單，本組80例均順利置入水囊，且無1例出現(xiàn)宮內(nèi)感染。

綜上所述，水囊引產(chǎn)的應(yīng)用不僅是有效的，從促進宮頸成熟，明顯降低剖宮產(chǎn)率，促進了自然分娩，而且是安全的，對母嬰無不良影響，并減少產(chǎn)后出血及新生兒窒息率。方法簡便，具有良好的推廣應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 夏穎麗，鄭衛(wèi)紅，王文素，等. 20年剖宮產(chǎn)率及指征的變遷與圍產(chǎn)兒死亡的關(guān)系[J]. 中國優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14:76-77.

[2] 單家治，尹福波，孫雪梅，等. 低宮頸評分引產(chǎn)方法的探討[J]. 中華醫(yī)學雜志，1990，70:389.

[3] 單家治，李強. 一次性水囊引產(chǎn)的研制及臨床應(yīng)用[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28:306-308.

[4] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學(下冊)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:2589.

(收稿日期:2009-10-28)