郝　毅

[摘要]本文從中醫(yī)學(xué)對脂肪肝病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)藥治療脂肪肝的臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究三個(gè)方面對中醫(yī)藥治療該病的研究現(xiàn)狀進(jìn)行了淺析論述,以為脂肪肝的臨床治療和實(shí)驗(yàn)研究有所啟迪。

[關(guān)鍵詞]中醫(yī)藥;脂肪肝;研究現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)]R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-145-02

脂肪肝是指由于各種原因引起肝臟代謝功能發(fā)生障礙,導(dǎo)致脂類物質(zhì)的代謝平衡失調(diào),過量脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)堆積而形成的一種病理狀態(tài)。目前西醫(yī)尚無治療脂肪肝的特效藥物,而大量研究表明中醫(yī)藥在治療脂肪肝方面具有明顯的優(yōu)勢和獨(dú)特的療效,其作用廣泛,效果顯著,副作用小,可長期服用。本文就中醫(yī)藥治療脂肪肝的研究現(xiàn)狀做一淺析論述。

1 中醫(yī)學(xué)對脂肪肝病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

祖國醫(yī)學(xué)并無脂肪肝的病名,但根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)可歸屬于“積證”、“脅痛”、“痰濁”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家對其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)頗多,但大多都認(rèn)為過食肥甘厚味,或過度飲酒,或感受濕熱疫毒,或情志失調(diào),或久病體虛導(dǎo)致肝失疏泄,脾失健運(yùn),濕邪、痰濁、瘀血等病理因素瘀積于肝臟所致,其病位在肝,與脾、腎等臟腑緊密相連。潘金友等[1]認(rèn)為本病的病因病機(jī)是長期嗜食肥甘厚味或因情志失調(diào)及某些疾病等因素,使脾胃失其健運(yùn),濕熱結(jié)聚成痰,肝失疏泄以致痰濕互結(jié),阻于肝絡(luò)而成。楊欽河等[2]認(rèn)為本病由于過食厚味、飲食失節(jié)、嗜酒無度、情志不調(diào)等導(dǎo)致脾失健運(yùn),肝失疏泄,腎之氣化無權(quán),水濕、痰濁、瘀血內(nèi)停,化生脂濁,留著肝絡(luò)而成。王振卿[3]認(rèn)為本病是由于飲食過度或嗜食甘肥厚味,酒食內(nèi)傷,積熱內(nèi)蘊(yùn),或久坐久臥,體豐痰盛,致肝疏泄失職,脾運(yùn)化乏力,水濕內(nèi)停,痰濁內(nèi)生,瘀阻肝絡(luò)而成。

2 治療

2.1 辨證分型論治

裴道靈等[4]將脂肪肝分為三型進(jìn)行辨證施治:肝郁脾虛型,以疏肝理氣、健脾和運(yùn),用柴芍六君子湯加減;血瘀痰

阻型,以活血理氣、化痰散結(jié),用隔下逐瘀湯合四逆散加減;肝腎陰虛型,以補(bǔ)益肝腎、活血和絡(luò),用一貫煎合六味地黃湯加減。王伯祥[5]將脂肪肝分為四型進(jìn)行施治:肝郁氣滯型,以疏肝理氣,用柴胡疏肝散加減;氣血瘀阻型,以疏肝理氣、活血止痛,用膈下逐瘀湯加減;痰濁內(nèi)阻型,以疏肝理氣、化痰散結(jié),用四逆散合導(dǎo)痰湯加減;正虛瘀結(jié)型,以大補(bǔ)氣血、活血化瘀,用八珍湯合化積丸加減。金君年[6]將脂肪肝分五型進(jìn)行論治:肝氣郁結(jié)型用柴胡疏肝散加減;痰濕困阻型用平胃散加味;濕熱內(nèi)蘊(yùn)型用加味柴胡湯;瘀血阻絡(luò)型用復(fù)元活血湯加減;陰虛肝郁型用滋水清肝飲加減。

2.2 專方專藥治療

方杰等[7]采用參苓白術(shù)散加味治療脂肪肝36例。設(shè)對照組2O例,給予易善復(fù)膠囊口服,兩組均用藥2個(gè)月為1個(gè)療程,結(jié)果:治療組治愈2O例,好轉(zhuǎn)13例,無效3例,總有效率為92%;對照組治愈7例,好轉(zhuǎn)8例,無效5例,總有效率為75%。馮蓉[8]采用自擬活血降脂調(diào)肝湯治療39例患者,與脂必妥片對照組21例比較,結(jié)果治療組顯效9例,有效28例,無效2例,總有效率為94.19%;對照組顯效2例,有效13例,無效6例,總有效率為71.14%,療效顯著高于對照組(P<0.01)。韓偉鋒[9]用消脹調(diào)肝湯治療肥胖性脂肪肝64例,其中治療組治愈45例,顯效10例,有效7例,無效2例,治愈率為70.31%。

3 中醫(yī)藥治療脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究

3.1 單味藥研究

自從上世紀(jì)80年代以來,國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了中草藥抗脂肪肝的藥理研究,篩選出了一批有效的抗脂藥物,如人參、山楂、大蒜、姜黃、何首烏、枸杞子、柴胡、丹參、澤瀉、黃芩、絞股藍(lán)、虎杖、葛花等。同時(shí)對其機(jī)理也進(jìn)行了探索,如:汪敏[10]發(fā)現(xiàn)絞股藍(lán)能抑制脂肪細(xì)胞產(chǎn)生游離脂肪酸及合成中性脂肪,對脂質(zhì)代謝失調(diào)有明顯調(diào)控作用,因而可以治療脂肪肝。

3.2 復(fù)方中藥研究

林青等[11]用去脂軟肝丸對高脂飼料及注射蛋黃乳液所致的高血脂癥動(dòng)物和乙硫銨酸引起肝臟載脂蛋白減少所致的脂肪肝動(dòng)物進(jìn)行研究,結(jié)果顯示:去脂軟肝丸能促進(jìn)載脂蛋白的合成,抑制內(nèi)源性甘油三酯、膽固醇的合成及外源性膽固醇的吸收,對脂肪肝有良好療效。劉菲等[12]用大黃蟄蟲丸防治非酒精性脂肪肝,用大黃蟄蟲丸喂服造模大鼠。結(jié)果發(fā)現(xiàn)大黃蟄蟲丸在一定程度上能改善脂肪性肝炎的生化指標(biāo)(體重、肝指數(shù)、血總膽固醇、游離脂肪酸及血清轉(zhuǎn)氨酶均呈下降趨勢),但不能減輕肝組織學(xué)病變。黃兆勝等[13]研究虎金丸對大鼠脂肪肝病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的影響表明,虎金丸能顯著改善其病理變化,使其脂變程度明顯減輕,肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常。

參考文獻(xiàn):

[1] 潘金友,張爽秋.疏肝化瘀為主治療脂肪肝[J].遼寧中醫(yī)雜志,2001,28(3):152.

[2] 楊欽河,陳考銀,徐云生.降脂寧肝膠囊治療脂肪肝53例[J].新中醫(yī),2003,35(4):53.

[3] 王振卿.虎甘口服液治療脂肪肝療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2006,28(11):20.

[4] 裴道靈,周玉琴,張先.辨證論治脂肪肝168例[J].河南中醫(yī),2001,21(5):39.

[5] 王伯祥.中醫(yī)肝膽病學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:435.

[6] 金君年.中醫(yī)分型辨治脂肪肝76例[J].江蘇中醫(yī),1997,18(8):10-11.

[7] 方杰,王文文.參芩白術(shù)散加味治療脂肪肝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(24):3368.

[8] 馮蓉.活血降脂調(diào)肝湯治療脂肪肝39例臨床觀察[J].四川中醫(yī),2006,24(12):61.

[9] 韓偉鋒,張影,李素領(lǐng).消脹調(diào)肝湯治療肥胖性脂肪肝64例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(1):14.

[10] 汪敏.膠股藍(lán)對實(shí)驗(yàn)性家兔高脂血癥的作用觀察[J].貴州醫(yī)藥,1994,18(3):129.

[11] 林青,張超,等.去脂軟肝丸治療脂肪肝的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)藥科技,2002,9(3):140-141.

[12] 劉菲,鐘嵐,范建高,等.大黃廑蟲丸防治非酒精性脂肪性肝炎的實(shí)驗(yàn)研究[J].中西結(jié)合肝病雜志,200O,1O(2):27.

[13] 黃兆勝,王宗偉,黃炎真,等.虎金丸抗大鼠脂肪肝病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)觀察[J].中西結(jié)合肝病雜志,1998,8(3):150.

(收稿日期2009-07-10)