王聲菊　楊字鳳　袁　青

[摘要]目的 探討高壓氧治療腦出血患者的療效及護(hù)理。方法 22例腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行高壓氧治療。結(jié)果 高壓氧治療總有效率達(dá)100%。結(jié)論 高壓氧是治療腦出血患者的重要有效方法之一。

[關(guān)鍵詞]腦出血;高壓氧;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-102-02

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)的血管破裂出血。高血壓動(dòng)脈硬化是腦出血最常見(jiàn)的病因,出血灶對(duì)腦組織產(chǎn)生直接破壞,缺血、缺氧使腦組織軟化及壞死,腦水腫致顱內(nèi)壓增高,嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生腦疝,因此,腦出血病死率及致殘率高[1]。我科從2006年12月-2009年4月共治療22例腦出血危重患者,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行高壓氧治療,取得了比較滿意的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

22例腦出血危重患者中,男12例,女10例,年齡31-78歲,均經(jīng)頭顱CT證實(shí)為腦出血。其中基底節(jié)出血10例,丘腦出血7例,腦葉出血5例。非手術(shù)治療8例,手術(shù)治療14例。主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、失語(yǔ)、大小便失禁、血壓及顱內(nèi)壓增高、肢癱、昏迷等。22例患者,病情按格拉斯哥(GCS)評(píng)分為4-6分,均留有胃管,8例行氣管切開(kāi)。

2 治療方法

患者在6人座的小型空氣加壓艙內(nèi)治療。治療壓力為0.22MPa(2.2ATA),每次吸純氧30分鐘×2,中間休息5分鐘,每日一次,10次一個(gè)療程。根據(jù)病情采用一級(jí)供氧或二級(jí)供氧,連續(xù)治療三個(gè)療程后休息15天。最長(zhǎng)治療5個(gè)療程,最短1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:神志清醒,臨床癥狀和體征全部消除,神經(jīng)功能損傷明顯改善。顯效:意識(shí)清醒,主要癥狀和體征大部分消失,神經(jīng)功能缺損基本恢復(fù)。有效:主要臨床癥狀和體征明顯減輕,神經(jīng)功能缺損改善。無(wú)效:仍處于持續(xù)昏迷狀態(tài)。

3.2 結(jié)果

22例腦出血危重患者中痊愈18例,占82.7%;顯效20例,占90.9%;有效22例,占100%。

4 護(hù)理

4.1 進(jìn)艙前的護(hù)理

4.1.1 認(rèn)真閱讀病歷,探視患者,了解病人發(fā)病后診斷、救治、檢查全過(guò)程。掌握有無(wú)腦外傷、骨折等合并癥,有無(wú)消化道出血等并發(fā)癥,尤其注意有無(wú)活動(dòng)性出血,以排除禁忌證,準(zhǔn)備好急救藥品和器材,以備搶救時(shí)使用。

4.1.2 向患者及陪護(hù)人員介紹艙內(nèi)設(shè)備、使用方法。說(shuō)明高壓氧治療的基本特點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)。加強(qiáng)心理護(hù)理、消除進(jìn)艙人員的恐懼心理。

4.1.3 進(jìn)艙前清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。

4.1.4 關(guān)閉各種引流管,如胃管、尿管、腦室引流管,并妥善固定。

4.1.5 首次進(jìn)艙者,可酌情用1%呋麻液滴鼻。

4.1.6 向陪艙家屬做好安全宣傳和解釋工作,嚴(yán)禁將打火機(jī)、BB機(jī)、手機(jī)、火柴、電動(dòng)玩具等帶進(jìn)艙內(nèi),嚴(yán)禁穿尼龍、化纖衣服進(jìn)艙,確保治療安全。

4.2 入艙后護(hù)理

4.2.1 操艙人員的護(hù)理

4.2.1.1 加壓階段最常見(jiàn)的并發(fā)癥是中耳氣壓傷,因此加壓速度應(yīng)緩慢均勻,并不斷詢問(wèn)艙內(nèi)人員有無(wú)耳痛,囑其及時(shí)作調(diào)整耳咽管通氣動(dòng)作,對(duì)昏迷患者,可給予少量水滴入口中,幫助做吞咽動(dòng)作來(lái)緩解耳部不適癥狀,病人在無(wú)不適情況下,加壓時(shí)間為20-30分鐘。

4.2.1.2 操艙人員應(yīng)集中精力、認(rèn)真細(xì)致、嚴(yán)密觀察患者的情況,發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、并采取相應(yīng)應(yīng)急措施,做好記錄。

4.2.1.3 操艙人員要教會(huì)陪艙人員觀察病情、吸痰及吸氧方法。

4.2.1.4 合理控制艙溫,夏季在(24-28)±2℃;冬季在(18-22)±2℃,防止感冒,以免影響高壓氧治療。

4.2.1.5 對(duì)急救供氧的患者,應(yīng)調(diào)整供氧流量在10-15L/min,不宜太多。

4.2.1.6 治療結(jié)束減壓時(shí),速度應(yīng)緩慢均勻,以免引起各種并發(fā)癥,放開(kāi)所有附帶導(dǎo)管,防止臟器損傷[2]。

4.2.2 陪艙護(hù)理

4.2.2.1 保持呼吸道通暢,應(yīng)經(jīng)常利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置吸痰,吸痰時(shí),吸引器開(kāi)關(guān)不要開(kāi)的太大,以免損傷氣管黏膜。

4.2.2.2 應(yīng)密切觀察患者病情,測(cè)血壓、脈搏、呼吸,并做記錄。如發(fā)現(xiàn)患者呼吸費(fèi)力、發(fā)紺等呼吸困難及面部肌肉抽搐、出冷汗、流涎等氧中毒先驅(qū)癥狀時(shí),應(yīng)立即作相應(yīng)處理,并報(bào)告操艙人員。

4.2.2.3 注意調(diào)整輸液滴管液平面與輸液速度。尤其應(yīng)用血管活性藥物時(shí),要注意輸液速度,以免血壓波動(dòng),加重病情。輸液瓶?jī)?nèi)應(yīng)插入一個(gè)長(zhǎng)針頭,保持瓶?jī)?nèi)外壓力平衡。如在艙內(nèi)開(kāi)啟安瓿,應(yīng)用消毒紗布包住安瓿頂端,然后開(kāi)啟,以防安瓿爆裂飛濺危險(xiǎn)。

4.2.2.4 對(duì)手術(shù)后的患者應(yīng)注意傷口滲血、出血情況及有無(wú)皮下氣腫。

4.2.2.5 加強(qiáng)對(duì)患者的病情觀察,及早發(fā)現(xiàn)腦水腫、肺水腫反跳等癥狀。

4.3 出艙后護(hù)理

4.3.1 測(cè)患者生命體征并記錄,保持各種導(dǎo)管通暢,護(hù)送患者回病房。

4.3.2 患者出艙后,艙壁用84消毒液擦拭,艙內(nèi)用紫外線照射30-60分鐘,吸氧管用1000mg/L的有效氯浸泡30分鐘后沖洗,涼干備用。

5 護(hù)理體會(huì)

5.1 應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療,特別是常規(guī)治療和護(hù)理,為高壓氧治療創(chuàng)造條件。

5.2 加強(qiáng)護(hù)理責(zé)任心,對(duì)危重患者要醫(yī)務(wù)人員陪艙護(hù)理,特別是對(duì)氣管切開(kāi)者尤為重要[3]。

5.3 保持呼吸道通暢,提高有效吸氧量,痰多時(shí)要勤吸痰,吸痰時(shí)動(dòng)作要輕柔,注意無(wú)菌操作,避免呼吸道感染。吸引器的吸力隨艙內(nèi)壓力升高而增大,因此要調(diào)節(jié)在適當(dāng)水平,以免吸力太大造成氣管粘膜損傷[3]。

6 小結(jié)

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病,其特點(diǎn)為起病急,病死率和致殘率高,易發(fā)生并發(fā)癥[4]。高壓氧治療具有增加血氧含量,提高血氧分壓,增加血氧彌散距離,有效消除腦水腫,促進(jìn)昏迷覺(jué)醒及改善生命機(jī)能作用[5]。腦出血昏迷患者出血靜止一周后盡早行高壓氧治療,做好高壓氧治療的護(hù)理,可有效挽救病人生命,減輕或消除并發(fā)癥及后遺癥。我們對(duì)22例腦出血危重患者的高壓氧治療,由于準(zhǔn)備充分,護(hù)理得當(dāng),患者病情均穩(wěn)定,無(wú)意外發(fā)生,取得了滿意的治療效果。

參考文獻(xiàn):

[1] 吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學(xué).中南大學(xué)出版社,2003:212-213.

[2]白秋蓉,李淑芳.顱腦外傷昏迷患者高壓氧治療的護(hù)理.寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,22(2):145-146.

[3] 秦發(fā)偉,米加麗.高壓氧治療腦外傷并發(fā)腦疝術(shù)后3例護(hù)理體會(huì).中華航海醫(yī)學(xué)雜志,1995,2(4):55-56.

[4] 王治維.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:61-62.

[5] 李溫仁,倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998:87-89.

(收稿日期2009-07-08)