王法勤　邵素美

[摘要]目的 觀察米氮平對腦梗死后抑郁患者神經(jīng)功能缺損及日常生活能力的影響。方法 臨床選取急性腦梗死后抑郁患者120例,隨機將患者分為治療組(米氮平)和對照組各60例,治療前后分別用改良愛丁堡-斯堪的那維亞腦卒中評分量表(MESSS)、漢密頓抑郁量表(HAMD)和改良巴氏指數(shù)量表(MBI)進行評分,評定米氮平的治療作用。結(jié)果 治療前兩組間HAMD、MESSS和MBI無顯著性差異(P>0.05),治療后8周兩組間HAMD、MESSS和MBI均有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論 米氮平能緩解急性腦梗死患者的抑郁癥狀,促進急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復(fù),提高患者的日常生活能力。

[關(guān)鍵詞]米氮平;腦梗死;抑郁;神經(jīng)功能缺損;日常生活能力

[中圖分類號]R743.33 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-124-02

腦梗死后抑郁是腦卒中患者常見并發(fā)癥之一,也是阻礙腦血管病患者康復(fù)的一個重要因素。它影響腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)及生活質(zhì)量,因而對腦卒中后合并抑郁的患者進行有效、可行的抗抑郁治療很有必要[1],本研究旨在探索米氮平對腦梗死后抑郁癥的改善作用。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2003年1月-2008年12月我科住院的急性腦梗死患者120例,分為治療組和對照組,每組各60例。①治療組:60例,其中男32例,女28例,平均年齡(61±7.39)歲,量表評分:HAMD:(22.8±3.0);MESSS:(22.9±5.0);MBI:(21.8±8.4)。②對照組:60例,其中男29例,女31例,平均年齡(62.05±7.41),量表評分:HAMD:(23.4±3.1);MESSS:(22.4±4.8);MBI:(21.8±8.3)。兩組在性別、抑郁程度、神經(jīng)功能缺損及日常生活能力等方面均無顯著性差異(P>0.05)。

入組標(biāo)準:①符合1996年第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準[2],并經(jīng)臨床頭顱CT或MRI確診為腦梗死患者;②神經(jīng)功能缺損評分(MESSS)≥16分;③伴發(fā)抑郁癥狀,漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行量化評分,均≥17分;④首次發(fā)病。 排除標(biāo)準:①有意識障礙或失語,或視力和聽力明顯異常;②年齡>75歲;③嚴重心、肝、肺、腎功能衰竭,消化性潰瘍、癲癇及精神障礙者;④對米氮平有嚴重不良反應(yīng)而不能服用者。

1.2 治療方法

兩組均按照神經(jīng)內(nèi)科治療常規(guī)及康復(fù)治療,治療組加用米氮平30mg/d晚,對照組不服任何抗抑郁藥物。

1.3 療效評定

采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞腦卒中評分量表(Modified Edinburgh-Scandinavia stroke scale,MESSS),漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale, HAMD)和改良巴氏指數(shù)量表(Modified Barthel Index, MBI)對所有病例在治療前和治療后8周分別進行評分,評定患者的神經(jīng)功能缺損,抑郁程度和日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0版軟件包處理,采用(X±S)表示,數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本玹檢驗,x²檢驗,檢驗水準為α=-0.05,雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

與對照組相比,治療后治療組HAMD,MESSS,MBI方面均有改善(P<0.01)。見表1。

3 討論

腦卒中后抑郁癥是指卒中后出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀持續(xù)2周以上,據(jù)報道,其發(fā)生率為18%-76%[3],是腦卒中后常見的并發(fā)癥,可嚴重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。腦卒中后抑郁與生物因素有肯定的關(guān)系[4,5]。Stark-stein認為,急性腦卒中后抑郁是病灶破壞去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致這兩種神經(jīng)遞質(zhì)水平下降所致[4]。抑郁的發(fā)生與腦組織內(nèi)5-羥色胺減少和/或功能降低有關(guān)[6]。另外,神經(jīng)功能缺損愈嚴重,更能促使患者抑郁的發(fā)生及加重?；颊哕|體功能障礙、生活能力下降是出現(xiàn)抑郁癥狀的心理誘發(fā)因素。另外,腦卒中病變部位與伴發(fā)抑郁癥狀有關(guān)。研究認為左側(cè)半球損害比右例半球損害患者抑郁發(fā)生率高,皮質(zhì)及靠近額葉的腦卒中易發(fā)生抑郁。

米氮平為哌嗪氮卓類衍生物,為5-羥色胺及去甲腎上腺素回收抑制劑,主要是通過阻斷突觸前α2腎上腺素受體導(dǎo)致去甲腎上腺素釋放增加,同時刺激五羥色胺能神經(jīng)元胞體上的α₁受體引起五羥色胺釋放增加。這種雙重作用機制,使其具有更好的抗抑郁效果,從而改善患者的痛苦情緒,提高生活信心,主動鍛煉增加,明顯加快神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的總體康復(fù)水平。

本研究中,米氮平能同時緩解腦梗死患者抑郁癥狀并加快其神經(jīng)功能缺損的恢復(fù)而提高患者的日常生活能力,在以后的醫(yī)療工作中,及時診斷腦卒中患者的抑郁癥狀,并給予相應(yīng)的抗抑郁藥物治療,對患者的整體康復(fù)是非常有益的,米氮平做為一種新型抗抑郁藥物,值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻:

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(收稿日期2009-07-17)