陳巧春　張學琴　侯李寧

[摘要]目的 總結60例高?；颊咔傲邢僭錾Y汽化電切術圍手術期的護理。方法 回顧性總結和分析60例前列腺增生癥汽化電切術圍手術期術前護理,術后并發(fā)癥的觀察和康復指導的護理措施。結果 60例患者出現(xiàn)并發(fā)癥4例,無護理并發(fā)癥,患者均在7-10天出院。結論 做好圍手術期的心理護理、術后并發(fā)癥的觀察和護理、康復指導是減輕患者痛苦,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術成功率的重要措施。

[關鍵詞] 高危;前列腺汽化電切術;圍手術期的護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-109-02

前列腺增生癥(BPH)是泌尿外科最常見的老年性疾病之一,其發(fā)病隨年齡的增加,而老年病人由于多種組織器官逐漸衰老和退化,尤其對高齡并有其他疾病者會給麻醉和手術帶來一定的危險性[1]。圍手術期的護理目的對減少術后并發(fā)癥,促進早日康復起到關鍵性的作用。我科于2003年1月-2008年1月期間,對60例前列腺增生老人行經(jīng)尿道前列腺汽化(TUVP)加電切術(TURP),經(jīng)精心治療和細心護理,取得較滿意的效果,現(xiàn)將我們在圍手術期的護理總結如下:

1 臨床資料

本組60例,年齡60-85歲,病程3-12年,經(jīng)直腸指檢、B超和尿動力學及術后病理檢查診斷為前列腺增生。術前伴有急性尿潴留15例,伴發(fā)高血壓16例,腎功能不全2例,慢性支氣管炎及肺氣腫10例,冠心病及其他心血管疾病8例,糖尿病12例,泌尿系統(tǒng)感染5例,合并兩種以上疾病者20例。

2 方法

所有的患者均經(jīng)相關術前檢查,對有并發(fā)癥的患者,請相關科室協(xié)助治療,糾正各項指標至正?；蚪咏?估計能承受手術時再做手術。60例患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉,行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術,術后留置22號三腔硅膠尿管做膀胱沖洗和引流,同時給予廣譜抗生素及心血管藥物對癥治療,同時加強營養(yǎng)支持治療。

3 結果

本組患者手術順利,手術時間60-90分鐘,留置尿管4-6天,術后沖洗48-72小時,住院天數(shù)8-12天,均痊愈出院,術后短期內(nèi)創(chuàng)面嚴重出血1例,膀胱痙攣3例,上述并發(fā)癥經(jīng)處理后均治愈,拔尿管后5例病人有暫時性尿失禁,大部分病人隨診1年,無遠期嚴重并發(fā)癥。

4 護理

4.1 術前護理

4.1.1 BPH患者的心理護理:由于長時間排尿不暢,患者生活質(zhì)量明顯下降,容易產(chǎn)生自卑心理,想盡快手術解除痛苦,但由于手術特殊,擔心手術風險大,常出現(xiàn)緊張、失眠等情況。護理人員應了解患者的病情和心理活動,及時給予安慰,向患者及家屬講解汽化電切術的優(yōu)點,如不需要開腹、術中損傷小、出血少、住院時間短、療效顯著等優(yōu)點,術后膀胱沖洗是防止?jié)B血阻塞尿管等過程,解除患者及家屬的顧慮,使其增強信心,積極配合治療。

4.1.2 術前準備:①糖尿病患者使用胰島素使早晨空腹及三餐后2h血糖控制在8.0mmol/L以下范圍才施行手術,以減少手術的危險性;②使用抗凝藥物者術前一周盡量不用藥,高血壓及冠心病患者控制血壓接近正常范圍。③支氣管炎、肺炎患者勸其戒煙,指導其練習有效咳嗽,做深呼吸。④術前床上排便訓練,術前3天開始訓練患者床上排便,指導患者正確放置便器,避免患者術后因不習慣床上排便,而用力引起出血等并發(fā)癥。⑤術前日備皮,囑病人禁食12小時,禁飲6小時,術前一日晚給

予常規(guī)大量不保留灌腸。

4.2 術后護理

4.2.1 持續(xù)膀胱沖洗的觀察及護理:術后患者留置22號三腔硅膠尿管,無菌引流袋引流,用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗,沖洗時一定要保持引流通暢,避免引流管受壓、折疊、扭曲、堵塞等,根據(jù)出血情況進行調(diào)節(jié)沖洗液的速度和時間,每隔15-20分鐘,輕捏擠壓三腔導尿管中出水管,將膀胱內(nèi)的凝血塊和碎小組織體沖洗掉,以防尿管堵塞,并做好詳細的護理記錄,一般術后沖洗2-3天,觀察引流液的顏色,如顏色清亮,可以停止沖洗,觀察2-3天無異常,可以根據(jù)醫(yī)囑拔除尿管。

4.2.2 術后出血的觀察和護理:用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱是預防術后繼發(fā)出血,防止血凝塊阻塞尿管的重要措施,出血一般在術后24小時較常見,護理中密切觀察血壓的

變化和沖洗液的顏色、性質(zhì)和量。及時調(diào)整膀胱沖洗的速度,防止血凝塊堵塞尿管,在導尿管牽引松解和氣囊減壓后,仍需觀察血尿變化。如患者出血較多經(jīng)3-5分鐘沖洗后仍不能清亮,膀胱區(qū)脹痛,血壓下降,脈搏增快,應立即停止灌洗,加快輸液、輸血,并立即報告主治醫(yī)生處理,協(xié)助再入手術室的準備,本組1例出血送手術室行電凝止血治療后出血停止。

4.2.3 膀胱痙攣的觀察和護理:膀胱痙攣時患者出現(xiàn)強烈尿急、下腹部痙攣性疼痛、憋脹不適、患者表情痛苦,同時可觀察到膀胱沖洗不通暢,沖洗液血色加深,尿道口周圍有溢尿等。呈陣發(fā)性出現(xiàn),從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等。容易引起膀胱痙攣的誘發(fā)因素有:①前列腺切除術中由于創(chuàng)傷及手術刺激,容易誘發(fā)膀胱痙攣[2]。②術后由于氣囊導尿管的氣囊壓迫膀胱,造成膀胱頸及三角區(qū)持續(xù)壓力改變,并反復刺激膀胱頸、三角區(qū)及后尿道創(chuàng)面,誘發(fā)膀胱痙攣發(fā)作[3]。③術后留置導尿管引流不暢,使膀胱內(nèi)液體潴留,壓力增大,刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣。④膀胱沖洗液冷刺激及患者緊張、焦慮心理也可引起膀胱痙攣。因此,為了減少膀胱痙攣的發(fā)生,術后應及時調(diào)整導尿管氣囊內(nèi)液量。

我科術后常規(guī)將導尿管牽引固定于大腿內(nèi)側(cè),以壓迫膀胱頸起到止血的目的,術后24-48小時逐漸放松牽引壓迫,將氣囊內(nèi)液量減少至10-15ml為宜,保持尿管、沖洗管通暢,根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)滴速,當沖洗液引流不暢時用手擠壓引流管,加快沖洗速度,以便將小血塊和前列腺碎塊擠出,必要時在無菌情況下用20ml注射器抽吸至導管通暢。注意沖洗液的溫度,秋冬季節(jié)溫度為32-35℃,春夏季節(jié)溫度為22-25℃,多與患者交談,指導其看書、聽音樂,可以分散注意力,減少不良刺激,可減少膀胱痙攣的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)膀胱憋脹感和疼痛時,可按摩足部[4]。本組有6例膀胱痙攣者癥狀較前緩解。

4.2.4 預防感染:由于患者留置尿管持續(xù)膀胱沖洗,易引起泌尿系統(tǒng)感染,遵醫(yī)囑常規(guī)靜滴抗生素預防感染。在更換膀胱沖洗液及引流袋時,嚴格執(zhí)行無菌操作,尿道口及尿管周圍分泌物用0.2%碘伏擦洗干凈,以防逆行感染。

4.2.5 加強基礎護理:患者均為老年人,術后臥床應注意翻身、拍背、協(xié)助排痰,防止肺部感染,保持床單位干燥、平整、清潔,翻身時動作輕柔,以減少皮膚與床單的摩擦,保持皮膚完整,協(xié)助按摩及活動雙下肢防止下肢靜脈血栓。

4.2.6 加強飲食指導:胃腸功能恢復后,給予粗纖維、高熱量、高蛋白、易消化半流飲食,常規(guī)給予緩瀉劑,保持大便通暢,防止便秘,避免排便用力引起繼發(fā)出血。

4.2.7 康復指導:拔除尿管2-3日后出院,部分患者拔管后出現(xiàn)暫時性尿失禁,或尿頻、尿急等癥狀,鼓勵患者多飲水,每日2000-2500ml,起到自然沖洗的作用,同時指導患者行肛提肌的收縮訓練,4次/天,每次連續(xù)縮肛10下,每下不少于10秒,1-2個月可恢復正常,高齡患者縮肛肌訓練不宜過頻,以防發(fā)生血尿。囑患者禁食辛、辣、煙、酒等刺激性食物,多食含纖維豐富的食物,保持大便通暢,防止便秘。術后三個月內(nèi)避免劇烈運動,禁性生活,防止前列腺窩過度充血引起繼發(fā)出血,術后三個月定期復查尿常規(guī)以檢查有無出血和感染等情況,以便及時治療。

參考文獻:

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(收稿日期2009-04-11)