李景鑫

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;并發(fā)癥;預(yù)防;護(hù)理

[中圖分類號]R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-094-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一,在我國發(fā)病率逐年上升并趨于年輕化。以外科手術(shù)為主要治療手段,手術(shù)方法為乳腺癌根治術(shù)和改良根治術(shù),手術(shù)范圍廣、創(chuàng)面大,故術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理至關(guān)重要,我科2008年1月-2009 年6月收治了90例乳腺癌患者,對術(shù)

后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理取得了滿意效果?，F(xiàn)介紹如下:

1 臨床資料

患者90例,均為女性,年齡25-74歲,平均年齡為42.5歲,其中行根治術(shù)58例,改良根治術(shù)32例。平均住院日為34天,術(shù)側(cè)上肢淋巴水腫3例(3.33%),皮瓣壞死1例(1.11%)。

2 術(shù)后主要并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.1 出血

術(shù)后因劇烈咳嗽、體位變化時用力過度、外力作用或凝血功能不良等因素所致。主要表現(xiàn)為術(shù)區(qū)皮膚腫脹有凝血現(xiàn)象,引流管中有大量鮮血,皮瓣被血液浮起,當(dāng)大量失血時,可表現(xiàn)為血容量不足的臨床征象,術(shù)后應(yīng)局部傷口用胸帶加壓包扎,并密切觀察有無出血及傷口敷料滲血滲液的情況,病人取半臥位做好術(shù)區(qū)引流管的護(hù)理,認(rèn)真觀察引流液的量、顏色及性質(zhì),引流量每小時超過100ml。[1]并指導(dǎo)病人正確有效地咳嗽,病人下床活動需攙扶,攙扶時應(yīng)扶健側(cè),防止外力因素使皮瓣裂開出血,如發(fā)生不能控制的活動性出血應(yīng)由醫(yī)生拆開傷口妥善處理,必要時遵醫(yī)囑給予輸血及補(bǔ)液。

2.2 皮瓣壞死

因術(shù)后胸帶加壓過度或皮下積液形成,全身營養(yǎng)狀況較差所致,主要表現(xiàn)在手術(shù)部位皮瓣呈青紫色或變黑及結(jié)痂,術(shù)后觀察傷口情況及時發(fā)現(xiàn)及時處理,早期可用微波治療機(jī)、遠(yuǎn)紅外線燈進(jìn)行局部理療,每次20-30分鐘,促進(jìn)局部的血液循環(huán),壞死較大時手術(shù)切除壞死組織。

2.3 皮下積血積液

乳腺癌改良根治術(shù),由于創(chuàng)傷面大,腋窩及鎖骨下區(qū)域有較大間隙,滲出多,易發(fā)生皮下積血積液。有效的負(fù)壓引流是減少皮下積血積液的重要措施,術(shù)后皮瓣下放置引流管保持有效的負(fù)壓引流,保持引流管通暢,負(fù)壓不宜過大,以防止引流管癟塌及軟組織損傷,應(yīng)保持在20-40 kPa左右(150-300mmHg),一般術(shù)后第1天引流量約50-100ml,為滲出液,引流液逐日減少,術(shù)后5-7天皮瓣下無積液創(chuàng)面愈合即可拔管。

2.4 患側(cè)上肢水腫

因術(shù)后腋下淋巴摘除,使淋巴回流不暢靜脈回流受阻所致,術(shù)后3日內(nèi)患肢墊軟枕,忌經(jīng)患側(cè)上肢測血壓、抽血、靜脈輸液,注意皮膚的護(hù)理,避免用刺激性洗滌劑。術(shù)后下地活動時前臂屈曲用三角巾制動,抬高患側(cè)手臂、按摩、熱療、握拳等屈伸運(yùn)動,促進(jìn)循環(huán)及淋巴回流。

2.5 氣胸

乳腺癌手術(shù)對胸部組織損壞大,應(yīng)注意觀察呼吸情況,如患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難及氣促等癥狀體征時提示可能術(shù)區(qū)損傷胸膜出現(xiàn)氣胸,給予患者肺部聽診、叩診及X線檢查,以便早期診斷早期處理。

2.6 肢體功能障礙

術(shù)后患者因術(shù)區(qū)疼痛、瘢痕組織形成而不敢活動,術(shù)側(cè)上肢久之形成肢體障礙[2],指導(dǎo)患者早期行功能鍛煉,能使病人最大限度恢復(fù)生活自理和活動能力,并教會患者功能鍛煉的方法及步驟,術(shù)后1-2天可做伸指、握拳、屈腕的鍛煉,術(shù)后3-4天可做屈肘的鍛煉,術(shù)后5天練習(xí)患側(cè)手掌摸對側(cè)肩部及同側(cè)耳廓的練習(xí),術(shù)后7天皮瓣基本愈合,術(shù)后9-10天可鍛煉抬高患側(cè)上肢左手爬墻的運(yùn)動,用健側(cè)手掌托住患側(cè)肘部慢慢的抬起直至肩平,逐日增加高度,術(shù)后14天練習(xí)患側(cè)手掌越過頭頂觸摸對側(cè)耳廓為止,并進(jìn)行梳頭發(fā)等練習(xí),功能鍛煉因人而異,循序漸進(jìn),不可操之過急。

3 心理康復(fù)

患者對術(shù)后效果、復(fù)發(fā)率及上肢功能恢復(fù)產(chǎn)生顧慮,思想負(fù)擔(dān)重,患者常為失去健康的第二女性特征而產(chǎn)生焦慮、失眠、抑郁等。針對患者的這些表現(xiàn),指導(dǎo)病人能正確對待乳房缺失給予病人及家屬心理上的支持,鼓勵夫妻雙方坦誠相待,術(shù)后通過正確的功能鍛煉很快能恢復(fù)肢體功能,在形體上所產(chǎn)生的缺陷,告知患者可佩帶義乳或乳房重建術(shù)來彌補(bǔ)。讓患者訴說苦衷,并讓同類疾病且預(yù)后良好病人與其交談,通過耐心細(xì)致的溝通與指導(dǎo),使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和生活的信心,保持良好的心態(tài),順利地度過心理障礙期。

4 小結(jié)

乳腺癌切除患者心理、生理損傷大,做好患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理,密切觀察病情變化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,不僅減輕患者生理上的痛苦,也縮短住院日減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),盡快恢復(fù)自理能力,適應(yīng)形象改變,實(shí)現(xiàn)生存和社會價值。

參考文獻(xiàn):

[1] 劉永珍.對乳腺癌患者實(shí)施舒適護(hù)理的探討[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2005,12:3.

[2] 王金桂.乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理[J].中華臨床護(hù)理學(xué)雜志,2005,12:57.

(收稿日期2009-07-14)