張　暉　折紅玉　張桂琴

[關(guān)鍵詞]支氣管鏡;護理;并發(fā)癥

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-085-02

支氣管鏡檢查越來越廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道疾病的診斷和治療,作為一種浸入性和有創(chuàng)性的診療手段,掌握術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完好的護理是保證氣管鏡檢查成功與否的關(guān)鍵,是預防和減少氣管鏡檢查并發(fā)癥的重要因素,也是護理人員配合醫(yī)生做好內(nèi)鏡檢查的必要工作。本科行支氣管鏡檢查已有20余年,本文選用我科2008年1-12月行氣管鏡檢查術(shù)的患者共977例,現(xiàn)將其護理體會報告如下。

1 臨床資料

檢查患者977例,男575例,女402例,最大年齡為81歲,最小年齡為5歲。診治的疾病有:氣道良性和惡性腫瘤,支氣管內(nèi)膜結(jié)核,支氣管擴張,肺不張,肺部彌漫性疾病,肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大,氣管支氣管狹窄,咯血,胸部外傷,疑有氣管支氣管傷或斷裂以及清除氣道內(nèi)痰液、濃栓、血塊,異物吸入,阻塞性肺炎,肺間質(zhì)疾病等。

2 護理體會

2.1 術(shù)前準備

2.1.1 術(shù)前注意事項:詳細詢問患者有無過敏史、支氣管哮喘史、備好近期X線胸片、肺部CT片、心電圖、肺功能報告、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病檢查報告單。高血壓病、冠心病、大咯血急性期、危重病人或體質(zhì)極度衰弱者,如有鏡檢必要,必須心電監(jiān)護,給以吸氧,并備好搶救藥品。有嚴重凝血機制障礙或有出血傾向者、嚴重缺氧、近期心肌梗死、嚴重心律失常者禁忌檢查。

2.1.2 藥品器械的準備:備好搶救藥品、氧氣、開口器和舌鉗,檢查活檢鉗有無松動、斷裂,毛刷有無斷裂,氣管鏡鏡面及圖像是否清晰、吸痰器性能良好,必要時備好人工復蘇器。

2.1.3 心理護理:大多數(shù)的患者缺乏對氣管鏡檢查術(shù)的了解。易產(chǎn)生恐懼心理和出現(xiàn)緊張情緒。因此,既要向患者詳細介紹氣管鏡檢查術(shù)對疾病診斷和治療的必要性和安全性,又要向家屬講明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,耐心細致地做好解釋工作,已取得患者良好地合作,必要時可讓家屬陪伴身旁予以心理支持。

2.1.4 患者準備:術(shù)前禁食、禁水4-6小時,術(shù)前半小時肌注阿托品0.5mg,精神緊張者肌注苯巴比妥納0.1g,用2%利多卡因溶液進行霧化麻醉7-8分鐘。檢查時用1%的呋麻液噴霧鼻腔3-4次,囑患者取下假牙,關(guān)閉手機。

2.2 術(shù)中配合及護理

2.2.1 氣管鏡術(shù)中觀察護理:患者取仰臥位,松解褲腰帶,選擇經(jīng)鼻腔入鏡,同時告訴患者進入聲門時會有惡心、咳嗽、氣憋感覺,屬正常反應(yīng),應(yīng)囑患者全身放松,平靜呼吸,必要時可以放一些輕松的音樂,并利用談話分散患者注意力,必要時讓家屬陪伴。

2.2.2 生命體征觀察:觀察患者神志,有無紫紺、出汗、煩躁、呼吸困難等,觀察心電監(jiān)護儀顯示的心率、呼吸、血氧飽和度變化?；颊咝g(shù)中如果出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安,立即停止操作,予以吸氧,必要時聽診呼吸音變化,一旦出現(xiàn)肺部哮鳴音,呼吸、心跳停止等意外情況,立即報告醫(yī)生,并及時搶救。

2.2.3 活檢治療配合及護理:當活檢鉗(或穿刺針)進入支氣管腔內(nèi)時,注意電視屏幕上活檢鉗(或穿刺針)所達部位,同時叮囑患者減少呼吸運動,盡量控制咳嗽,一旦患者出現(xiàn)劇烈咳嗽,應(yīng)立即關(guān)閉活檢鉗(或穿刺針)并迅速退回活檢管道內(nèi),以防損傷肺組織。

2.2.4 術(shù)中出血配合及護理:活檢前,備好腎上腺素稀釋液(0.1%腎上腺素10mg加入0.9%生理鹽水100ml)或立止血稀釋液(1Ku加入0.9%生理鹽水10ml),對于估計活檢部位易出血者,可先注入腎上腺素或立止血稀釋液2ml。活檢后輕度出血者可經(jīng)氣管鏡吸出,出血多時立即經(jīng)導管注入2ml腎上腺素或立止血稀釋液,必要時給以0.1%腎上腺素1mg或立止血1kU加入生理鹽水2ml直接從導管注入。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理:術(shù)后應(yīng)囑患者臥床或靜坐休息30分鐘,禁食禁水2-3小時,以免應(yīng)咽喉部仍處于麻醉狀態(tài)而導致誤吸,2小時內(nèi)應(yīng)盡量少說話,以保護聲帶,不可用力咳嗽、咳痰,術(shù)后可能出現(xiàn)鼻腔咽部不適、疼痛、鼻衄、聲嘶、頭暈、胸悶、吞咽不暢等,休息后可逐漸緩解。2-3小時后可試進少量溫涼流食。

2.3.2 生命體征觀察:術(shù)后注意觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律的變化和口唇顏色,呼吸不暢者予以吸氧2-3L/分,必要時聽診呼吸音變化,出現(xiàn)肺部哮鳴音、呼吸心跳停止等意外情況,立即報告醫(yī)生,并及時搶救,并在病房或急診科留觀。

2.3.3 術(shù)后出血的觀察:行氣管鏡檢查術(shù)出現(xiàn)少量出血屬正?，F(xiàn)象,表現(xiàn)為痰中帶血或少量血痰,原因是行檢查時支氣管黏膜擦傷,活檢或細胞刷檢時黏膜損傷,一般不必特殊處理,1-2天可自愈。出血多時則可能與凝血機制不佳,病變組織血管豐富,活檢鉗不銳利,鉗夾撕拉等有關(guān),有出血的患者應(yīng)在病房或急診科留觀,告知患者出血時盡量將血咳出來,勿咽,并進行相應(yīng)的止血處理及搶救措施。

2.3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護理:行支氣管鏡檢查術(shù)主要并發(fā)癥為咯血,喉、支氣管痙攣,術(shù)后發(fā)熱,鼻衄常見。咯血是最主要的并發(fā)癥,如果處理不及時,患者會發(fā)生窒息危及生命,因此,氣管鏡活檢術(shù)后出現(xiàn)咯血應(yīng)注意預防和觀察護理,重視術(shù)前防范意識和實驗室檢查,一旦出現(xiàn)大咯血,立即報告醫(yī)生,及時治療和搶救,并采取有效的護理措施:①取枕平臥,頭偏向一側(cè),或頭低腳高位,輕排背部,消除口腔、鼻腔內(nèi)的積血,保持呼吸道通暢。②建立靜脈通道,給以止血藥應(yīng)用。③給以持續(xù)中流量吸氧。④嚴密觀察生命體征的變化,觀察面色有無蒼白、皮膚濕冷等休克狀態(tài)。⑤準備好搶救藥品和物品,必要時進行氣管切開,避免窒息致死的后果發(fā)生。⑥作好患者的心理護理,消除緊張、恐懼情緒,必要時給以少量鎮(zhèn)靜劑。

3 討論

支氣管鏡檢查術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床呼吸道疾病的診斷和治療,此檢查術(shù)對于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后完好的護理是保證氣管鏡檢查成功與否的關(guān)鍵,對預防和減少并發(fā)癥是十分重要的,也是護理人員能夠積極配合醫(yī)生順利進行內(nèi)鏡檢查的重要工作。

參考文獻:

[1] 王愛明,王衛(wèi)紅,李玉德.1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護理[J].實用護理雜志,2000,16(1):21.

[2] 李強.呼吸內(nèi)鏡學.上海科學技術(shù)出版社,2003:12.

(收稿日期2009-07-15)