李文革

[摘要]目的 探討乳腺癌動態(tài)增強(qiáng)MRI的征象。評價(jià)乳腺動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷乳腺癌的價(jià)值。方法 回顧性分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺癌的動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)特征?？偨Y(jié)乳腺癌的特征性MRI表現(xiàn)。結(jié)果 乳腺癌動態(tài)增強(qiáng)MRI具有特征性表現(xiàn)。MRI能夠準(zhǔn)確評價(jià)乳腺癌灶的位置、大小、胸肌侵犯、浸潤范圍、數(shù)目、乳腺皮膚和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài), MRI確診的26例與病理結(jié)果相符,符合率為86.7%。平掃確診20例與病理結(jié)果相符,符合率為66.7%。結(jié)論 乳腺M(fèi)RI動態(tài)增強(qiáng)掃描能更好地顯示腫瘤形態(tài)及血流動力學(xué)特征。有助于檢出早期性、多灶性、多中心性和隱匿型乳腺癌,有助于評估乳腺深部癌灶對胸肌有無浸潤、腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移等。

[關(guān)鍵詞]乳腺癌;核磁共振成像;動態(tài)增強(qiáng)

[中圖分類號]R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-060-02

乳腺疾病是婦女發(fā)病率較高的一組疾病,乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢,及時(shí)對病變性質(zhì)做出準(zhǔn)確診斷對治療和預(yù)后均有重要意義。近年來,隨著乳腺疾病診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,特別是乳腺M(fèi)RI的臨床應(yīng)用,為乳腺癌手術(shù)提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。磁共振成像在乳腺疾病的檢出和診斷領(lǐng)域中迅速地成熟、發(fā)展起來?；仡櫺苑治?0例乳腺癌患者動態(tài)增強(qiáng)核磁共振(MRI)及手術(shù)病理資料,分析動態(tài)增強(qiáng)MRI特征表現(xiàn)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月-2009年8月間,對臨床或B超檢查懷疑乳腺病變的48例患者進(jìn)行了乳腺動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查,其中30例乳腺癌患者經(jīng)病理證實(shí)。患者均為女性,年齡36-74歲,平均51.2歲。腫瘤發(fā)生部位:右側(cè)13例,左側(cè)17例。其中早期隱匿型乳腺癌14例,多中心性乳腺癌9例,多灶性乳腺癌6例,隱匿型乳腺癌1例。病理類型分別為:浸潤性導(dǎo)管癌19例,導(dǎo)管內(nèi)癌7例,浸潤性小葉癌3例,髓樣癌1例。所有病例術(shù)前均行乳腺M(fèi)RI平掃和動態(tài)增強(qiáng)掃描并獲得病理證實(shí)。

1.2 常規(guī)掃描

選擇月經(jīng)周期6-12天。以自旋回波(SE)序列、梯度回波(GRE)序列以及反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)序列為主要序列,常規(guī)進(jìn)行T1WI、T2WI序列的掃描,T1WI圖像可清楚顯示腫瘤的邊緣形態(tài)、皮膚增厚、胸大肌受累情況。脂肪抑制T2WI掃描序列圖像能清楚顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)如囊變、壞死、纖維化。

1.3 動態(tài)增強(qiáng)掃描

采用德國西門子Sonatal.5T超導(dǎo)型磁共振儀和雙側(cè)乳腺表面線圈及同機(jī)工作站。MRI造影劑為軋噴酸葡胺注射液(GD-DTPA,二乙三胺五醋酸軋雙葡甲胺),規(guī)格為15mL/瓶,病人采取俯臥位頭先進(jìn),身體及雙肩放平,雙側(cè)乳腺自然懸垂于專用乳腺表面線圈內(nèi)。使用加壓器,使胸壁、乳腺緊貼線圈,減少病人的胸部運(yùn)動以及呼吸運(yùn)動產(chǎn)生的偽影。掃描方法主要是三維磁共振動態(tài)增強(qiáng)掃描。常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位定位掃描后,采用反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列T2WI(TR 9128ms,TE 60ms,TI 150ms,翻轉(zhuǎn)角180°,層厚3mm,矩陣256×242)掃描;掃描時(shí)間為3分30秒,然后采用快速小角度激發(fā)序列(FLASH 3D)行動態(tài)增強(qiáng)掃描(TR 8.1ms, TE 4ms,翻轉(zhuǎn)角20°,有效層厚3.0mm,矩陣192×256),掃描時(shí)間為60秒,9組無間隔掃描,于第一組最后15秒內(nèi)快速推注對比劑Gd DTPA 0.1mmol/kg。并用20ml生理鹽水沖管。重點(diǎn)觀察乳腺癌位置、大小、胸肌侵犯、浸潤范圍、數(shù)目、皮膚、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài),腫瘤大小以最大徑計(jì)算,多發(fā)病灶者計(jì)算最大腫瘤(主癌灶)。

1.4 圖像后處理及分析

取增強(qiáng)后的8組圖像分別與第1組圖像進(jìn)行減影,于數(shù)字減影圖像分析乳腺內(nèi)有無異常強(qiáng)化病灶及其形態(tài),有無顯示病變血流動力學(xué)改變,將病變區(qū)置于病變顯示最大最好的層面,且保持層面增強(qiáng)前后一致性,對每一個(gè)強(qiáng)化病灶,置于病灶最高強(qiáng)化區(qū)、最低強(qiáng)化區(qū)及鄰近乳腺實(shí)質(zhì),采用相應(yīng)軟件描繪時(shí)間-信號強(qiáng)度曲線(Signal Intensity Time曲線),將曲線進(jìn)行分型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型曲線(I型為緩慢上升型,Ⅱ型為平臺型,Ⅲ型為快進(jìn)快出型),并取強(qiáng)化最明顯的減影圖像行最大信號強(qiáng)度投影法(MIP)重建,觀察腫塊周邊有無異常增多、增粗的血管顯示。

2 結(jié)果

30例乳腺癌患者,MRI確診的26例與病理結(jié)果相符,符合率為86.7%。平掃確診20例與病理結(jié)果相符,符合率為66.7%。MRI共發(fā)現(xiàn)病灶47個(gè),病灶最大者約5.0cm×4.0cm×3.0cm,最小者直徑約0.5cm。其中早期乳腺癌14例,乳腺原發(fā)病灶較小,徑分別為0.5-0.8cm,平掃不容易發(fā)現(xiàn)病灶,動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)10例為片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化區(qū)域,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則3例分葉狀小結(jié)節(jié),2例沿導(dǎo)管走行的條帶狀強(qiáng)化;15例中晚期乳腺癌動態(tài)增強(qiáng)MRI均表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)腫塊,表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化,也可表現(xiàn)為星芒狀、沿導(dǎo)管分布的線樣分支狀、叢狀或段樣、區(qū)域性強(qiáng)化。其中12個(gè)腫塊周邊可見異常增多的粗大扭曲血管影。9例為多中心性乳腺癌,動態(tài)增強(qiáng)減影可見到乳腺外象限2-4個(gè)散在小結(jié)節(jié)影,所有病灶均明顯均勻強(qiáng)化。6例為多灶性乳腺癌,表現(xiàn)為較大腫塊周圍聚集大小不等小結(jié)節(jié)病灶,病灶相距較近,位于同一象限。1例為隱匿型乳腺癌,乳腺原發(fā)病灶較小,直徑徑為0.5cm,平掃未發(fā)現(xiàn)病灶,增強(qiáng)減影圖像顯示病灶為略呈分葉狀的小結(jié)節(jié);MIP重建顯示患側(cè)乳腺內(nèi)微小血管影較健側(cè)增多、增粗。14例早期乳腺癌和1例隱匿型乳腺癌為SI-Time曲線Ⅱ型,其余病例均為SI-Time曲線Ⅲ型。

3 討論

隨著磁共振軟硬件技術(shù)的發(fā)展,MRI在乳腺癌中的應(yīng)用越來越廣闊。乳腺M(fèi)RI成像的優(yōu)點(diǎn)是對發(fā)現(xiàn)乳腺病變敏感性高;可進(jìn)行三維成像,使病變定位更準(zhǔn)確;特別是對致密型的乳腺、高位、深位病灶顯示較好;對多中心性、多灶性病變檢出較為敏感。對乳腺癌侵犯胸大肌及腋窩腫大淋巴結(jié)的顯示更清晰;雙側(cè)乳腺可同時(shí)成像;但是磁共振檢查也具有對鈣化顯示不佳,檢查時(shí)間長,噪聲大,檢查費(fèi)用較高的局限性[1]。動態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌的診斷中顯示了一定優(yōu)勢。動態(tài)增強(qiáng)數(shù)字減影技術(shù)能較好地去除脂肪高信號對圖像評估的影響;能提供更清晰、直觀的病灶形態(tài)學(xué)信息;配合MIP技術(shù)的應(yīng)用,可顯示病灶周邊異常血管;應(yīng)用相應(yīng)軟件描繪SI-Time曲線還可評估病灶的血流動力學(xué)特點(diǎn)?？稍谝欢ǔ潭壬项A(yù)測乳腺癌的病理分級,MRI對顯示多灶性及多中心性乳腺癌具有明顯的優(yōu)勢,對制定治療方案具有重要作用。本組30例乳腺癌的動態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)具備一定特征性,早期乳腺癌病灶形態(tài)多表現(xiàn)為片狀、團(tuán)塊狀強(qiáng)化區(qū)域,邊界不清,形態(tài)不規(guī)則,少數(shù)表現(xiàn)為沿導(dǎo)管走行的條帶狀、樹枝狀強(qiáng)化,較少為結(jié)節(jié)或腫塊;而中晚期乳腺癌多表現(xiàn)為腫塊。MIP圖像見早期乳腺癌病灶周邊多細(xì)小密集血管影,較健側(cè)明顯;而中晚期乳腺癌病灶周邊多可見粗大扭曲的血管影。乳腺癌在病灶形態(tài)、邊界、信號強(qiáng)度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)上與良性病變存在差異,但之間也有一些重疊表現(xiàn),大多數(shù)乳腺癌形態(tài)不規(guī)則,呈星芒狀、蟹足樣或針刺樣,與周圍組織分界不清[2];而良性病變形態(tài)規(guī)則,呈圓形、卵圓形或分葉狀,邊緣無毛刺,有的具有完整包膜,與周圍組織分界清楚,但少數(shù)乳腺癌可表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,或邊界部分清晰,部分呈細(xì)小毛刺樣,與良性病變難以區(qū)分,分析病變形態(tài)與邊界有助于鑒別乳腺良、惡性病變。使一部分病變難以用平掃做出準(zhǔn)確診斷。病變組織內(nèi)部細(xì)胞、纖維成分及水的含量的不同導(dǎo)致其在T2WI上呈現(xiàn)不同的信號強(qiáng)度。纖維成分含量高的病變信號強(qiáng)度低,細(xì)胞和水的含量高的病變信號強(qiáng)度高。平掃T1WI多呈低或等信號,T2WI多呈等或略高信號,乳腺平掃病變的信號強(qiáng)度顯示并無明顯差別。乳腺癌病灶內(nèi)多有液化、壞死、囊變或纖維化,有的可合并出血,因此表現(xiàn)為高、中、低混雜信號而確定惡性病變。而良性病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)較均一,因此信號較均勻。

動態(tài)增強(qiáng)MRI乳腺癌表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊強(qiáng)化、環(huán)形強(qiáng)化,也可表現(xiàn)為星芒狀、沿導(dǎo)管分布的線樣分支狀、叢狀或段樣、區(qū)域性強(qiáng)化。良性病變多表現(xiàn)為邊緣清晰的類圓形或分葉狀強(qiáng)化,強(qiáng)化較均勻。 乳腺動態(tài)增強(qiáng)MRI可以顯示腫瘤整體情況,可較好地反映病灶血供及血管生成情況,同時(shí)反映解剖與生理特征。將腫塊強(qiáng)化形態(tài)和血流動力學(xué)特征相結(jié)合,可提高動態(tài)增強(qiáng)檢查對乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn):

[1] 徐麗瑩.乳腺M(fèi)RI診斷的價(jià)值及進(jìn)展.臨床放射學(xué)雜志,2004,23(1):78-80.

[2] 趙斌,王光彬.重視MRI在乳腺疾病中的重要作用.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,17(2):109-110.

(收稿日期2009-06-22)