鄭素梅　王鳳仙

[關鍵詞]反流性食道炎;中藥;胃炎平沖劑

[中圖分類號]R571 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-050-02

反流性食道炎是胃內容物反流入食道,引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病,嚴重影響著病人的身心健康。自2006年以來,筆者采用胃炎平沖劑治療反流性食道炎78例,療效滿意?，F(xiàn)總結報告如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病人均符合反流性食道炎的診斷標準,為我院消化內科門診患者。按照隨機抽樣,選擇78例(其中男性患者36例,女性患者42例,年齡最大的71歲,最小的19歲)為治療組(胃炎平沖劑組),76例(其中男性患者31例,女性患者45例,年齡最大的70歲,最小的21歲)為對照組(西醫(yī)組)。兩組病人治療前在性別、年齡、臨床癥狀、理化檢查、鏡下病變程度等方面無明顯差異。

1.2 診斷標準

①臨床癥狀:吞酸、吐酸、胸骨后有燒灼不適感或燒灼痛,咽部有頂脹感,打嗝、噯氣、氣往上攻,甚至出血、吞咽困難;②X線鋇餐檢查:可見食道蠕動變弱,黏膜皺襞粗亂,增加腹內壓可見反流現(xiàn)象;③內窺鏡檢查:可見食道黏膜黃染、充血、水腫、糜爛、潰瘍,有時可見出血、狹窄;④病理檢查:有基底層細胞增生、血管增生及非特異性炎癥改變等;⑤24小時食道pH值監(jiān)測酸性增強;⑥食道內壓測定壓力降低。

2 治療方法

2.1 藥物組成

半夏15g,黨參15g,黃連10g,旋復花15g,代赭石15g,三七12g,公英15g,當歸15g,白芍30g,大黃10g,浙貝15g,海螵蛸30g,生姜15g,干姜9g,大棗8枚,甘草(炙)9g。

以上藥物按上述比例精選上品,在我院制劑室提煉濃縮,精制成顆粒沖劑,每包15g精裝。

2.2 用法用量

治療組(胃炎平沖劑組),胃炎平沖劑,每次一包,每日三次,飯前一小時服用,28天為一療程。對照組(西藥組),思密達,每次一包,每日三次,飯前服用;嗎丁啉20mg飯前口服,每日三次;奧美拉唑20mg飯后口服,每日兩次;阿莫西林1.0g飯后口服,每日三次。28天為一療程。

3 結果

3.1 療效評定標準

①痊愈:臨床癥狀消失,內窺鏡檢查食道黏膜恢復正常;②好轉:臨床癥狀基本消失,內窺鏡檢查病變范圍縮小>50%;③無效:臨床癥狀稍有好轉或無變化,內窺鏡檢查病變范圍縮小<50%;

3.2 治療結果對照見表1。

4 討論

反流性食道炎是由胃、十二指腸的內容物反流至食道內而引起的食道黏膜的炎癥反應,多與慢性胃炎、消化性潰瘍等病并存,臨床上以吞酸、吐酸、咽部有頂脹感、打嗝、噯氣、胸骨后有燒灼不適感或灼痛為主癥,如果長期不予治療或治不得法,就會出現(xiàn)潰瘍、出血、食道狹窄等嚴重并發(fā)癥,甚至發(fā)生癌變。其治療原則是減少胃內容物反流,降低反流物的刺激性,改善食道下段括約肌功能,保護食道黏膜。恰當的西藥治療可以使大部分患者有良好的效果。但其有如下不足:①費用較高;②會削弱脾胃自身功能,影響消化吸收;③可能損害肝腎功能;④副作用大,不宜長期服用;⑤復發(fā)率高。

反流性食道炎屬于中醫(yī)學“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“吐血”范疇,飲食不節(jié)、情志不暢和脾胃虛弱為其病因,肝氣犯胃、脾失健運、聚濕阻氣、胃失和降、濁氣上逆、痰氣交阻、食道失于濡潤為其病機。其治則治法為健脾柔肝、舒暢氣機、通降胃氣、清瘀化腐、抑酸止痛,臨床用藥以柔、潤、通、降為要,兼顧肝、脾等以提高療效。本方以旋復、代赭、半夏、生姜降逆和胃,逆氣平、胃氣和則咽部頂脹、打嗝、噯氣、氣往上攻之癥自除;參、甘、姜、棗溫中補虛,中氣得運則聚濕自除;海螵蛸、浙貝止酸抑酸,收斂潰瘍;當歸、三七去瘀生新,保護黏膜;當歸、白芍、甘草養(yǎng)肝柔肝,緩氣止痛;黃連、公英清熱解毒,燥濕收斂;大黃降濁氣,祛瘀血。藥理研究:這些藥物具有較強抗幽門螺桿菌的作用,并能調控神經肌肉,改善賁門〔幽門〕括約肌的收縮功能,使胃液〔膽汁〕反流的問題得到根本上的解決。諸藥合用共奏健脾除濕,和胃降逆,清瘀化腐,抑酸止痛,調整胃腸功能之功效。本沖劑治療優(yōu)點如下:①價廉經濟;②無副作用,長期服用效果更好;③標本兼治,增強自身臟器功能;④制成顆粒,服用方便;⑤遠期療效好,復發(fā)率低。

兩組治療結果顯示,治療組和對照組近期癥狀控制基本相同,但治療組的治愈好轉率明顯優(yōu)于對照組,而且遠期療效較好,臨床上不妨一試。

5 反流性胃炎病人的生活保健

反流性食道炎患者應避免精神刺激,不要暴飲暴食,不宜過度的煙酒刺激,避免刺激性食物。經常體育鍛煉,將體重控制在正常范圍之內(肥胖的人腹壓較高,容易引發(fā)本病)。要注意保持良好的生活習慣,可采用少食多餐的方法進食;注意不要攝入過多的酸性飲料、甜性飲料和高熱量食物;不要吃得過飽,特別是晚餐,飯后不要馬上躺著,睡前2小時不要進食;撿東西時應盡量保持上身直立;睡眠時應把床頭抬高,以減少胃酸反流的機會。

(收稿日期2009-07-25)