張　蕾　石　一

[摘要]目的 研究尿微量白蛋白(U-mALB)、尿肌酐(U-Crea)、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(U-mALB/ U-Crea)的變化以及與糖尿病的關(guān)系及診斷價(jià)值。方法 對(duì)200例健康體檢者和74例糖尿病患者尿微量白蛋白、尿肌酐進(jìn)行了檢測(cè),計(jì)算尿微量白蛋白/尿肌酐比值,同時(shí)檢測(cè)血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA)。結(jié)果 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)說(shuō)明糖尿病組尿微量白蛋白及尿微量白蛋白/尿肌酐比值與健康對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01);糖尿病組尿肌酐與健康對(duì)照組比較也有較大差異(P<0.05); U-mALB/U-Crea比值對(duì)糖尿病腎病診斷的陽(yáng)性率高于血尿素、血肌酐、尿微量白蛋白。結(jié)論 U-mALB/U-Crea比值診斷糖尿病人早期腎功能損害優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目BUN、CREA及單純檢測(cè)U-mALB,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于臨床醫(yī)生早期干預(yù)糖尿病人腎功能損害具有一定的臨床意義。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;糖尿病性腎病;尿微量白蛋白(U-mALB);尿微量白蛋白/尿肌酐比值(U-mALB/ U-Crea);血尿素(BUN);血肌酐(CREA)

[中圖分類號(hào)]R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1004-8650(2009)10-032-02

糖尿病是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病之一,由于糖代謝異常,易使體內(nèi)一些重要器官受累,其中腎臟是最易受累的器官之一,常并發(fā)糖尿病性腎病,且是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。因此,能否對(duì)于糖尿病腎病做出早期判斷顯得尤為重要。Lemann等證實(shí)尿微量白蛋白與尿肌酐的比值能準(zhǔn)確的反映腎臟蛋白的排泄量[1]。為此,我們對(duì)200例健康體檢者和74例糖尿病患者尿微量白蛋白、尿肌酐進(jìn)行了檢測(cè),計(jì)算尿微量白蛋白/尿肌酐比值,同時(shí)檢測(cè)血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA),進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下:

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源

健康對(duì)照組:來(lái)源于我院健康中心2008年3-10月體檢病人,年齡均勻分布于20-80歲,男、女各100名,經(jīng)體檢,心肺功能正常,血壓正常,無(wú)肥胖癥,無(wú)糖尿病史,無(wú)腎病史,無(wú)家族遺傳病史,近期無(wú)過(guò)量飲酒。糖尿病組:來(lái)源于2008年3-10月在我院門診的糖尿病?？撇∪?空腹血糖≥6.4mmol/L)。

1.2 檢測(cè)方法與試劑

兩組均進(jìn)行空腹采血進(jìn)行血糖(GLU)、血尿素(BUN)、血肌酐(CREA)檢測(cè),留取隨機(jī)尿標(biāo)本進(jìn)行尿微量白蛋白(U-mALB)和尿肌酐(U-Crea)的檢測(cè),進(jìn)行U-mALB/U-Crea比值的計(jì)算。血尿素檢測(cè)使用WAKO試劑(尿素酶-GIDH法);血肌酐和尿肌酐檢測(cè)使用WAKO試劑(酶法);血糖檢測(cè)使用試劑ROCHE(氧化酶法);尿微量白蛋白檢測(cè)使用ROCHE試劑(免疫透射比濁法)。

1.3 儀器

HITACHI 7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 表1顯示的是糖尿病組和正常對(duì)照組尿標(biāo)本的U-mALB、U-Crea和U-mALB/U-Crea比值。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,糖尿病組與正常對(duì)照組相比,U-mALB、U-mALB/U-Crea比值均有非常顯著的差異(P<0.01),U-Crea也有比較顯著的差異(P<0.05)。

2.2 空腹血糖的濃度能反映糖尿病控制的好壞和病情的輕重。表2顯示的是根據(jù)空腹血糖濃度的高低觀察U-mALB、U-Crea和U-mALB/U-Crea比值,并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示隨著空腹血糖水平的增高,U-mALB和U-mALB/U-Crea都有著不同程度的增高。與正常對(duì)照組相比,空腹血糖≤8.0的一組,U-mALB沒(méi)有顯著差異,其他兩組均有顯著差異(P<0.05),而U-mALB/U-Crea這一指標(biāo),糖尿病組均與正常對(duì)照組存在有顯著性差異(P <0.05)。

表3顯示的是糖尿病組和正常對(duì)照組中,血尿素、血肌酐、U-mALB和U-mALB/U-Crea的陽(yáng)性例數(shù),分別取值超過(guò)各項(xiàng)目正常參考范圍的例數(shù)所占組內(nèi)檢測(cè)樣本數(shù)比例,U-Crea因?yàn)闆](méi)有正常參考范圍,不作統(tǒng)計(jì)。U-mALB/U-Crea陽(yáng)性例數(shù)我們選用了正常參考范圍分別是>2.0和>1.375的,>2.0是現(xiàn)在臨床醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn),>1.375是我們根據(jù)639名正常人做出的U-mALB/U-Crea比值的正常參考范圍?？梢钥闯?糖尿病組中血尿素、血肌酐的陽(yáng)性比例較低(13.5%),U-mALB的陽(yáng)性比例較高(45.9%),依據(jù)兩種正常參考范圍,U-mALB/U-Crea的陽(yáng)性比例分別是47.3%和58.1%,靈敏度比較高。

3 討論

目前認(rèn)為U-mALB、U-mALB/U-Crea是診斷腎臟早期損害較好的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),特別是在糖尿病、高血壓患者腎功能的監(jiān)測(cè)及預(yù)后判斷等方面的報(bào)道比較多[2,3]。白蛋白是體內(nèi)體液中所占比例最多的一種蛋白質(zhì),是能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜最小的一種蛋白質(zhì),其濾過(guò)的白蛋白在近曲腎小管幾乎被完全重吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)膜受損其表面電荷發(fā)生改變致屏障受損時(shí)使白蛋白的濾過(guò)量大于近曲小管的重吸收量。腎損傷后尿中最早出現(xiàn)的蛋白質(zhì)是白蛋白,也就致使U-mALB增加,所以檢測(cè)U-mALB對(duì)糖尿病性腎損傷早期診斷具有重要意義。肌酐是肌酸代謝的終產(chǎn)物,主要是通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò),在腎小管幾乎不重吸收而排出體外。在正常情況下或腎輕度受損時(shí)肌酐排出量基本上保持恒定的。由于U-mALB與尿肌酐的排出量均受相同的因素影響而產(chǎn)生波動(dòng),但在個(gè)體中U-mALB/U-Crea比值則保持相對(duì)的恒定,所以單獨(dú)觀察某一個(gè)指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生一定片面性,而觀察U-mALB/U-Crea比值能更準(zhǔn)確的診斷出早期腎損傷。

本組資料表明U-mALB/U-Crea比值診斷糖尿病人早期腎功能損害優(yōu)于傳統(tǒng)檢測(cè)項(xiàng)目BUN、CREA及單純檢測(cè)U-mALB,聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于臨床醫(yī)生早期干預(yù)糖尿病人腎功能損害具有一定的臨床意義。

值得重視的是目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院進(jìn)行U-mALB/U-Crea比值測(cè)定參考范圍沿用的是國(guó)外的一些參考范圍,在表3中所述的U-mALB/U-Crea比值陽(yáng)性例數(shù)值2.0是現(xiàn)在臨床上所用進(jìn)行干預(yù)的數(shù)值,在我們所做的一篇有關(guān)確立上海人群U-mALB/U-Crea比值參考范圍的文章中,初步確立的正常人的U-mALB/U-Crea比值參考范圍為≤1.3725[4],若按這一參考范圍的話,U-mALB/U-Crea的陽(yáng)性例數(shù)則更能提示出糖尿病性的早期腎損傷,這也同時(shí)提醒了我們作為實(shí)驗(yàn)室的工作人員在檢測(cè)中必須建立本實(shí)驗(yàn)室、本地區(qū)人群的正常參考范圍。

參考文獻(xiàn):

[1] Lemann J Jr,Dourmas BT.Proteinaria in health and disease by measuring the urinary protein/creatinine ratio.Clin chem,1987,33:297.

[2] 胡立平,歐陽(yáng)旋.尿微量蛋白對(duì)高血壓和糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2006,7(1):31-33.

[3] 駱丹東,傅小玲,丁黎明.尿微量蛋白/N肌酐比值對(duì)2型糖尿病早期腎損害的意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(23):3204-3205.

[4] 石一,張蕾.上海地區(qū)尿微量白蛋白/肌酐正常參考區(qū)間的建立.

(收稿日期2009-07-09)