向亞娟　秦　英　羅　蕾　白　樺

[摘要]目的 比較不同的給藥方法對華蟾素注射液引起局部靜脈炎的防治效果。方法 選取大劑量輸入華蟾素的患者210例隨機分為3組,經(jīng)外周靜脈輸入組,經(jīng)外周靜脈聯(lián)合酚妥拉明輸入組,經(jīng)中心靜脈置管輸入組,比較3組的靜脈炎發(fā)生率。結(jié)果 治療一療程后經(jīng)外周靜脈輸入組發(fā)生靜脈炎32例,占46%,經(jīng)外周靜脈聯(lián)合酚妥拉明輸入組發(fā)生靜脈炎7例,占10%,經(jīng)中心靜脈置管輸入組均未發(fā)生靜脈炎。治療四療程后經(jīng)外周靜脈聯(lián)合酚妥拉明輸入組發(fā)生靜脈炎35例,占50%,經(jīng)中心靜脈置管輸入組發(fā)生靜脈炎5例,占7%。結(jié)論 華蟾素注射液致局部靜脈炎的發(fā)生率較高,通過中心靜脈置管給藥可以有效地避免局部靜脈炎。

[關(guān)鍵詞]華蟾素注射液;靜脈炎;防治

[中圖分類號]R452 [文獻標識碼] A [文章編號]1004-8650(2009)10-06-02

華蟾素注射液有抗腫瘤、抗病毒、免疫促進作用,臨床用于治療中晚期腫瘤療效好。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)長期外周靜脈輸入易發(fā)生靜脈炎。因此,避免華蟾素引起的靜脈炎是臨床關(guān)注的重點。目前臨床采取了多種防治方法。現(xiàn)將我科2007年3月-2008年8月間使用華蟾素注射液的患者隨機分組觀察局部靜脈炎發(fā)生情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大劑量靜脈輸入華蟾素的患者210例,(除外低血壓和血管病變)。其中男126例,女84例。肝癌52例,肺癌48例,食道癌43例,胃癌36例,胰腺癌15例,結(jié)腸癌10例,乳腺癌6例。年齡29-75歲,均為中、晚期病例,無手術(shù)機會及化療指針。治療藥品統(tǒng)一使用安徽金蟾生化股份有限公司生產(chǎn)的華蟾素注射液(5ml×10支)。

1.2 方法

直接采用外周靜脈輸入為對照組,聯(lián)合酚妥拉明5mg輸入為觀察組1,經(jīng)中心靜脈置管輸入為觀察組2。對照組和觀察組1均選用手背或前臂靜脈網(wǎng)粗、直、富有彈性,易于固定,不易滲漏的血管,按靜脈輸液操作方法穿刺成功,予相同方法妥善固定,確保輸液無滲漏。觀察組2選取經(jīng)中心靜脈置管輸入。用法為華蟾素注射液30ml,用5%葡萄糖液500ml稀釋后緩慢滴注,每日一次,用藥7天,休息1-2天,4周為一療程。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

1.3.1 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行整理分析,P<0.05為差異有顯著性意義。

1.3.2 評價標準:靜脈炎判斷標準:采用美國靜脈輸液護理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標準。1級:穿刺點疼痛,紅和/或腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié);2級:穿刺點疼痛,紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,未觸及硬結(jié);3級:穿刺點疼痛紅和/或腫,靜脈有條索狀改變,可觸及硬結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 治療一療程后三組靜脈炎發(fā)生情況,見表1。

表1可見,三組靜脈炎發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)外周靜脈輸入組發(fā)生率明顯高于經(jīng)外周靜脈聯(lián)合酚妥拉明輸入組和經(jīng)中心靜脈輸入組。觀察組2均未發(fā)生靜脈炎。將對照組治療一療程后發(fā)生靜脈炎的32例觀察對象全部改為觀察組2的方法繼續(xù)觀察而余病例終止比較。

2.2 治療四療程后觀察組1和觀察組2靜脈炎發(fā)生情況,見表2。

表2可見,二組靜脈炎發(fā)生率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)外周靜脈聯(lián)合酚妥拉明輸入組發(fā)生率明顯高于經(jīng)中心靜脈輸入組。

3 討論

華蟾素注射液由傳統(tǒng)藥材蟾蜍陰干全皮為主要原料,在解毒、消腫、止痛方面有重要的應(yīng)用價值,有抗腫瘤、抗病毒、免疫促進作用。對于不能手術(shù)和化療的晚期腫瘤,華蟾素能通過抗腫瘤,改善機體免疫力提高患者的生存質(zhì)量,是治療晚期腫瘤較理想的藥物。因其主要成分為吲哚生物堿,還含有5-羥色胺,蟾蜍色胺,具有強烈的收縮和刺激血管作用。常常導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞損傷,炎性浸潤甚至纖維組織增生,靜脈刺激大。

目前,外周靜脈輸入華蟾素注射液致局部靜脈炎臨床常用護理對策有:①由于用量較大,藥物濃度相對較高是誘發(fā)靜脈炎的因素之一,故可降低濃度,用20ml華蟾素注射液加入5%葡萄糖液中緩慢滴注。如果出現(xiàn)局部發(fā)紅,疼痛,可減慢滴速,或在液體中加入酚妥拉明5mg,適當擴張血管,減輕對血管的刺激[1]。同時要早發(fā)現(xiàn),及時處理?？刹扇【植繚駸岱?常用藥物為硫酸鎂,配合采用紅外線局部照射治療。②血管質(zhì)量的好壞是影響靜脈炎發(fā)生率的因素之一,因此,在選擇血管時應(yīng)選擇血管彈性和充盈度好,回血通暢,外橫徑較粗,便于穿刺及固定的原則。經(jīng)常更換穿刺部位,以利于血管恢復(fù)延長血管的使用壽命[2]。③在輸注過程中要注意保暖,可用被褥覆蓋,旁置熱水袋?；蛴?5%乙醇局部濕敷于穿刺點上方至拔針后0.5h。長期輸液的病人,要指導(dǎo)他們保護血管的方法,在用藥結(jié)束后經(jīng)常按摩四肢末稍血管或輕柔手背,做握持動作或局部熱敷,以增強血液循環(huán)及血管彈性[3]。

雖然酚妥拉明為α腎上腺素受體阻滯劑,能使血管擴張而降低周圍血管阻力,可對抗華蟾素注射液水溶性成分如5-羥色胺,蟾蜍色胺等引起的靜脈痙攣現(xiàn)象,在某種程度上可減輕或避免華蟾素靜脈滴注引起的局部靜脈反應(yīng)[4]。我們的研究亦表明,加入酚妥拉明在一定程度上減輕了短期內(nèi)輸入華蟾素注射液引起的靜脈反應(yīng)。但作為腫瘤病人良好的靜脈通路,中心靜脈置管確實為避免靜脈炎的行之有效的措施。所以,對輸入華蟾素注射液的病人,我們建議病人接受中心靜脈置管術(shù)來保證治療的順利進行和減輕痛苦,達到最佳的治療效果。

參考文獻:

[1] 譚道玉,王紹瓊,李昌平,等.酚妥拉明預(yù)防華蟾素所致局部靜脈反應(yīng)的臨床觀察. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,23(12):939-940.

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[3] 董慧娟,張玲娟,等.不同護理方法防治華蟾素所致靜脈炎的效果觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報,2007,5(5).

[4] 何芳,權(quán)容.華蟾素與酚妥拉明合用在惡性腫瘤應(yīng)用中的不良反應(yīng)觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2007,4(3):79-80.

(收稿日期2009-06-31)