顏端國 郭德華 何 至

[摘要] 目的 觀察應用鎖骨鉤鋼板對Rockwood Ⅱ型鎖骨遠端骨折和Allman Ⅲ型肩鎖關節(jié)脫位進行切開復位固定(ORIF)手術的治療效果。方法 對2003年～2008年共收治85例急性鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位的病人行手術治療,術后80例獲得隨訪6～12個月。結果 術后采用Lazzcano標準評定患者術后的功能。本組80例患者中,優(yōu)72例,良8例,未發(fā)生患肩功能障礙,術后無感染,內固定無松動及脫出,無骨折不愈合或畸形愈合等現(xiàn)象,X線片顯示鎖骨骨折全部愈合,肩鎖關節(jié)無再脫位發(fā)生,術后早期行肩袖等肌肉的收縮練習,2周左右可可進行肩關節(jié)功能活動。結論 鎖骨鉤鋼板依肩鎖部解剖設計,體部與鎖骨遠端相符并能良好服帖,一端彎鉤插入關節(jié)外肩峰下,對肩袖影響較小,彎鉤可在肩峰孔中滑動,保持肩鎖關節(jié)輕微活動,既保留了關節(jié)功能,又減少了內固定承受的剪應力。該方法具有手術操作簡單方便,固定牢固,并發(fā)癥少,術后可早期活動等優(yōu)點,值得推廣。

[關鍵詞] 鎖骨鉤鋼板;鎖骨遠端骨折;肩鎖關節(jié)脫位

[中圖分類號] R683[文獻標識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-2.5-02

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位是臨床上肩鎖部常見的損傷,目前大多主張手術內固定治療。鎖骨遠端骨折及肩鎖關節(jié)脫位往往伴有喙鎖韌帶及肩鎖韌帶的斷裂,造成鎖骨遠端向上向后移動,根據(jù)鎖骨鉤鋼板的設計符合肩鎖關節(jié)局部解剖特點和生物力學特性,2003年～2008年來我院采用鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位85例。臨床實踐表明此治療方法固定最牢固,患者能早期活動肩關節(jié),避免出現(xiàn)內固定松動、骨折、脫位、移位肩關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥。

1臨床資料

1.1一般資料

85例中男62例,女23例,年齡18—59歲,平均33歲。鎖骨遠端骨折53例,按Rockwood[1]分類,均為Ⅱ型骨折。肩鎖關節(jié)脫位32例,均為AllmanⅢ型脫位,受傷至手術時間為1—6天,平均3天。

1.2手術方法

采用高位臂叢麻醉,患者取仰臥位,傷肩墊高,頭轉向對側,沿鎖骨遠段至肩峰作弧形切口,切開皮膚及皮下組織,暴露脫位的肩鎖關節(jié)或鎖骨骨折端和喙鎖韌帶,清除血腫,復位骨折,肩鎖關節(jié),將鎖骨鉤鋼板鉤部插入肩峰下,鋼板體部塑形后與鎖骨帖服,逐一擰入螺絲釘固定,修補喙鎖韌帶。平均手術時間50分鐘,術后三角巾懸吊2周,行肩關節(jié)適度活動,2周后逐步加強肩關節(jié)功能鍛煉。

2結果

本組85例中80例獲得隨訪,愈合時間4—8月,平均5.5月,采用lazzcano標準評價患者術后功能[2],優(yōu):術后無疼痛,觀察無畸形,患肩活動無障礙,肌力無減弱,X線片示骨折愈合,喙鎖間距正常;良:患者有輕度疼痛,患肩活動略受限,自覺肌力減弱,X線片示肩鎖關節(jié)半脫位;差:患肩疼痛,活動受限,力量減弱,X線片示肩鎖關節(jié)再脫位。本組80例中優(yōu)72例,良8例,X線片示鎖骨骨折全部愈合,肩鎖關節(jié)術后無再脫位。

3討論

鎖骨遠端骨折和肩鎖關節(jié)脫位是常見的創(chuàng)傷性疾病,研究表明創(chuàng)傷性疾病中青壯年較多,男多于女,致傷原因主要為交通傷及跌傷,以直接暴力為主。鎖骨鉤鋼板依肩鎖部解剖設計,體部與鎖骨遠端相符并能良好服帖,一端彎鉤插入關節(jié)外肩峰下,對肩袖影響較小,彎鉤可在肩峰孔中滑動,保持肩鎖關節(jié)輕微活動,既保留了關節(jié)功能,又減少了內固定承受的剪應力。Klinnik等[3]發(fā)現(xiàn)鉤鋼板與克氏針相比較并發(fā)癥明顯降低。其并發(fā)癥多見于鋼板彎曲,感染及肩關節(jié)活動輕度受限,尤其以外展受限為明顯。手術的關鍵在于肩峰骨孔的位置與方向及鋼板的塑形,純鉤的模型段應置于鎖骨后方,才能向前旋轉鋼板并使之與鎖骨上方匹配服帖。否則由于勉強地放置鋼板,將不能達到確切的固定效果,并在局部造成強大的應力而形成局部刺激等致疼痛,術中必須清除肩鎖關節(jié)中的組織和關節(jié)軟骨碎片,避免術后創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生,必須剝離肩峰置鉤處的骨膜,以免術后肩關節(jié)活動時疼痛。鎖骨鉤鋼板具有手術操作簡單方便,固定牢固,并發(fā)癥少,術后可早期活動等優(yōu)點,值得推廣。

參考文獻

[1] Rockwood CA ed.Fructures in children.philadephia:JB Lippincott Co,1984.627-629

[2] 郭峰,張金喜.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2006,21(3):204

[3] Klinik Fur Unfallchirurgie,Plastische:TheBalser plate with ligament suture.A dependable method of stabilizing the acromio clavicalar joint.Unfallchirurg,2000,103(9):731

(收稿日期2009-10-27)