李 梅 王 劍 黃 躍 方海琴 顏秀英

[摘要] 目的 比較陰道分娩產(chǎn)婦會陰切口不同護(hù)理方法對其切口愈合情況的影響。方法 2006年6月-2007年5月100例陰道分娩并有會陰切口的產(chǎn)婦,護(hù)士指導(dǎo)其每次大小便后及更換會陰墊后采用溫?zé)嵘睇}水清洗會陰部,直至產(chǎn)后惡露干凈,切口愈合。觀察產(chǎn)婦拆線當(dāng)天、產(chǎn)后第10天、第42天會陰切口愈合情況,并與2005年6月-2006年5月采用0.5%碘伏消毒液消毒會陰切口的100例產(chǎn)婦的切口愈合情況進(jìn)行比較。結(jié)果 產(chǎn)婦會陰切口使用溫?zé)嵘睇}水清潔與碘伏消毒液,切口的愈合情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用溫生理鹽水清洗,無一例產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng),并感覺舒適。結(jié)論 產(chǎn)后會陰切口的愈合與清潔護(hù)理的方法無明顯關(guān)系,用生理鹽水清潔會陰切口,方便簡單有效、價格低廉、舒適、無不良反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦;會陰切口;生理鹽水;碘伏;切口愈合

[中圖分類號] R473.71[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1004-8650(2009)12-140-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,優(yōu)生優(yōu)育意識的提高,自然分娩的產(chǎn)婦絕大部分會因各種原因行會陰側(cè)切術(shù),產(chǎn)后會陰切口的護(hù)理已成為產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)的一部分。會陰護(hù)理是促進(jìn)會陰切口愈合、保證產(chǎn)婦舒適的主要措施。目前,各醫(yī)院大多采取不同的消毒溶液進(jìn)行會陰傷口護(hù)理,如碘伏、呋喃西林、高錳酸鉀等,我院一直采用0.5%碘伏溶液棉球每日兩次對會陰切口常規(guī)進(jìn)行消毒護(hù)理。本文在探索會陰切口的護(hù)理方法,旨在尋找簡單有效的途徑,達(dá)到最佳的效果。

1對象

2006年6月-2007年5月住院陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦100例。住院期間每日兩次用溫?zé)o菌生理鹽水棉球進(jìn)行會陰護(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)婦出院后每次大、小便后用清潔水進(jìn)行會陰切口清潔沖洗,為清潔水組,產(chǎn)婦年齡20-27歲,孕周35+2-42+1周。2005年6月-2006年5月住院陰道分娩行會陰側(cè)切術(shù)的產(chǎn)婦100例。住院期間每日兩次用碘伏棉球擦洗會陰傷口至拆線,出院后指導(dǎo)產(chǎn)婦每次大、小便后用清潔水進(jìn)行會陰切口清潔沖洗,為消毒組。兩組產(chǎn)婦身體營養(yǎng)狀況良好,入院時常規(guī)陰道分泌物檢查無滴蟲、霉菌、淋球菌感染,產(chǎn)時常規(guī)阻滯麻醉下行會陰左側(cè)側(cè)斜切開術(shù),可吸收縫線按解剖層次縫合切口,外用絲線縫合3-5針不等,產(chǎn)后4天拆線出院。兩組產(chǎn)婦在切口大小、產(chǎn)時切口處理、全身營養(yǎng)條件、年齡、孕周及孕產(chǎn)次方面,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2方法

住院分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后第一天即對其會陰側(cè)切口進(jìn)行清潔消毒護(hù)理,拆線出院時即向產(chǎn)婦講解并讓產(chǎn)婦掌握會陰清潔消毒的方法。產(chǎn)后10天護(hù)士上門進(jìn)行訪視,訪視的內(nèi)容包括:家庭環(huán)境評估,了解產(chǎn)婦營養(yǎng)、膳食、泌乳、子宮復(fù)舊、產(chǎn)后惡露、清潔、會陰切口有無紅、腫、硬結(jié),注意了解產(chǎn)婦對切口的感受等,做好記錄。再次指導(dǎo)會陰切口護(hù)理方法和產(chǎn)后運(yùn)動[1]。產(chǎn)后第42天產(chǎn)婦攜同嬰兒回院,由婦保科醫(yī)生為其做全面身體健康檢查,做好記錄。

2.1會陰切口護(hù)理的方法

全部為會陰側(cè)切后縫合3-5針不等的產(chǎn)婦。清潔組產(chǎn)后每天對會陰切口采用溫生理鹽水進(jìn)行清潔擦洗護(hù)理,無菌生理鹽水棉球以不滴水為度,護(hù)理的時間為每次大小便后及更換會陰墊時。消毒液組產(chǎn)后每天根據(jù)產(chǎn)婦情況選擇0.5%碘伏溶液棉球擦洗消毒會陰2次,并保持會陰部清潔。兩組的護(hù)理原則為自上而下,擦凈會陰部的污垢、分泌物、血跡;以切口為中心向外擦洗;擦洗肛周及肛門。棉球不可來回擦洗。定時觀察會陰切口有無紅、腫、熱、痛。如遇外陰水腫明顯者可給予局部50%硫酸鎂濕熱敷。兩組產(chǎn)婦均護(hù)理至產(chǎn)后惡露干凈,切口愈合。

2.2觀察指標(biāo)

拆線當(dāng)天、產(chǎn)后第10天、產(chǎn)后第42天由護(hù)士根據(jù)會陰切口愈合標(biāo)準(zhǔn),觀察并記錄產(chǎn)婦會陰切口愈合情況。甲級愈合:會陰傷口愈合良好;乙級愈合:會陰傷口處有紅腫、硬結(jié)、線頭炎;丙級愈合:會陰傷口出現(xiàn)化膿性感染及裂開[2]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組切口愈合情況比較采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間(拆線當(dāng)天、產(chǎn)后第14天、產(chǎn)后第42天),會陰切口愈合情況比較,P>0.05,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

4討論

4.1與消毒液擦洗比較,生理鹽水擦洗會陰切口不會增加感染危險性。碘伏溶液消毒效果受很多因素的影響,如外界條件不適合,其消毒作用可能無效。有機(jī)物妨礙消毒液與微生物接觸,對于產(chǎn)后惡露、尿液、糞便污染部位的消毒效果差;會陰部酸堿度使消毒液效果隨pH值的升高而升高、降低而降低;表面吸附作用,消毒液被多孔物質(zhì)表面吸附,如紗布、棉花等,在接觸這類物質(zhì)時消毒效果大大降低[3],且這類物質(zhì)如紗布、棉花及消毒液在家居儲存,消毒效果難以保證。另外,會陰切口中消毒劑的應(yīng)用反而產(chǎn)生更多的菌株[4],從而增加尿路、陰道上行感染以及會陰切口的感染機(jī)會。本組結(jié)果顯示:使用生理鹽水擦洗會陰,與消毒液擦洗比較并沒有增加感染的機(jī)會,兩組方法會陰切口愈合無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,在產(chǎn)婦產(chǎn)道沒有受到感染的情況下,不必使用任何消毒液對會陰切口進(jìn)行消毒。每天用溫生理鹽水擦洗會陰切口即可。

4.2與消毒液比較,溫?zé)嵘睇}水擦洗會陰切口可減少消毒液的不良反應(yīng),還可促進(jìn)局部組織血液循環(huán),增加產(chǎn)婦的舒適度。

4.3與消毒液比較,溫?zé)嵘睇}水擦洗會陰切口不影響切口的愈合,影響切口愈合的因素主要是產(chǎn)婦產(chǎn)程長,陰道檢查次數(shù)多破壞生殖道的自然防御機(jī)制,手術(shù)操作時間長,術(shù)中組織止血不徹底造成局部積血,解剖結(jié)構(gòu)對合不良,縫線過多等[5]。術(shù)后會陰切口均為暴露護(hù)理,皮膚護(hù)理主要是保持局部干燥,溫?zé)嵘睇}水擦洗會陰切口,促進(jìn)局部血液循環(huán),增加產(chǎn)婦舒適度,可促進(jìn)切口的愈合。

4.4本研究結(jié)果表明,用溫生理鹽水代替碘伏消毒液進(jìn)行會陰切口的護(hù)理,并沒有增加會陰切口感染的機(jī)會,不影響會陰切口的愈合,與消毒液比較,溫生理鹽水取材方便,方法簡單有效,價格低廉,可促進(jìn)局部組織血液循環(huán),又能提高產(chǎn)婦的舒適度,還可避免使用消毒液而產(chǎn)生的不良后果。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳小麗,嚴(yán)冬梅,郭小紅.社區(qū)產(chǎn)婦會陰切口不同護(hù)理方法效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2007,14(12):74-75.

[2] 鄧六六,吳五矛,洪梅.臭氧水用于產(chǎn)婦會陰切口消毒的療效觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(2):126-127.

[3] 王惠娟.0.1%新潔爾滅與生理鹽水擦洗產(chǎn)后會陰切口效果比較[J].中國婦幼保健,2003,18(7):433.

[4] 徐波,王惠,高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔的效果比較[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(11):1044-1045.

[5] 周彩瓊.影響會陰側(cè)切術(shù)后切口愈合的因素及預(yù)防[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(17):75-76.

(收稿日期2009-09-24)