楊海燕

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)藥;過敏性紫癜

[中圖分類號(hào)] R275.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1004-8650(2009)12-165-02

1發(fā)病機(jī)理

過敏性紫癜是一種小動(dòng)脈和毛細(xì)血管對(duì)某些物質(zhì)過敏而發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)性疾病。臨床表現(xiàn)為皮膚紫癜和黏膜出血。常有不同程度的累及胃腸道,關(guān)節(jié)和腎臟。本病屬中醫(yī)的“發(fā)斑”,“血證”,“葡萄疫”等范疇。本病為常見多發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,但以男性兒童為多見。若防治不當(dāng)可引起出血,腸套疊,腸穿孔及腎臟損害等嚴(yán)重的并發(fā)癥。病程4～6周,但可于數(shù)年內(nèi)反復(fù)發(fā)作。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生與感染有關(guān),通常發(fā)病前多有上呼吸道感染,一般認(rèn)為第1次感染后,經(jīng)l～3周后再感染即可發(fā)病。另外,本病的誘因還與藥物、食物有關(guān),特別是不新鮮的高蛋白食物常是本病的誘因。藥物誘因常因人而異,報(bào)道中常見的有磺胺類、解熱止痛劑、抗生素類及某些中草藥。此外,亦有人觀察證明蟲咬傷、寒冷等因素,也可誘發(fā)本病。中醫(yī)則認(rèn)為導(dǎo)致過敏性紫癜的原因多為:外邪侵襲,表衛(wèi)不固,風(fēng)熱外襲,熱毒深入營(yíng)血,或因臟腑功能失調(diào),熱自內(nèi)生,熱邪蘊(yùn)蒸不泄,迫血妄行,外益肌膚而成斑證,或因肝腎陰虧,虛火上炎,火旺灼傷脈絡(luò),外益肌膚則肌肉出血發(fā)斑,發(fā)病者為稟性不耐之體,即過敏體質(zhì)。也有的患者素稟脾虛之體,或饑飽不調(diào),勞逸失時(shí);或思慮太過造成脾氣不足,統(tǒng)血無權(quán),血溢脈外,而成紫癜。

2中醫(yī)中藥治療

本病在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于發(fā)斑的范疇,為邪熱傷血所致,與陽(yáng)斑的證候相似,中醫(yī)藥治療主要采用涼血解毒法、滋陰降火法、補(bǔ)氣攝血法,治則以清熱解毒、涼血化瘀為主。

綜合上述資料和經(jīng)驗(yàn),筆者自擬連翹茜草湯,經(jīng)臨床觀察,療效良好,報(bào)告如下。

2.1組方原則及組方

組方原則:以苦寒(涼)藥物反佐以甘溫藥物,澀藥反佐以辛味藥物。以求寒而血不凝,澀血而血不塞,最終獲取涼血、止血、消斑的功效。

組方:連翹、茜草、黃芩、秦艽、紫草、槐花、三七粉、側(cè)柏葉、莪術(shù)、阿膠、大棗。

近幾年中草藥藥理研究提供大棗、連翹等藥物對(duì)治療過敏性紫癜有良好的治療作用。紫癜重而色深者為毒熱盛的表現(xiàn),加紫雪丹0.5～0.75克沖服,每日1～2次。腹痛重者加延胡15克,沒藥6克。便血者加地榆炭、烏梅炭各10克,或三七粉1.5克沖服。

如患兒出血量多,且遷延不止,面色蒼白、心慌、氣短等癥者,屬氣血兩虧,脾不攝血。治則以滋陰健脾,補(bǔ)氣攝血為主。常用歸脾湯加減黨參15克,白術(shù)、龍眼肉、當(dāng)歸各10克,熟地15克,阿膠、地榆炭各10克,大棗5枚。氣虛加黃芪15克,血虛加白芍、黃精各10克,或重用熟地。

2.2效果

50例門診病人,排除其他病因,男性l6例,女性34例,年齡3～40歲,病程1個(gè)月～5年。痊愈:癥狀全部消失,共28例,占56%;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,共l9例,占38%;無效:共3例,占6%?？傆行蕿?4%。

3典型病例

患者,男,14歲,學(xué)生。主訴及現(xiàn)病史:大約7天前兩腿沉重乏力,并發(fā)現(xiàn)有少量粟粒大小出血點(diǎn),對(duì)稱分布。近2天紅點(diǎn)增加,而且關(guān)節(jié)痛、尿少。診斷為過敏性紫癜?？诜傻乃?、撲爾敏、維生素C無效。查體:四肢有散在新鮮和陳舊出血性斑點(diǎn),雙小腿較密集,右踝關(guān)節(jié)稍腫大。腹部平軟,無壓痛,其他無改變。脈細(xì)數(shù),舌苔質(zhì)正常,血尿常規(guī)正常。

中醫(yī)診斷為肌衄,辨證為血熱妄行。治以清熱涼血、止血,兼利小便。處方:連翹l5 g,茜草10 g,黃芩15 g,紫草l0 g,槐花10 g,丹皮10 g,莪術(shù)10 g,秦艽10 g,茯苓10 g,車前子l0 g,三七粉5 g,阿膠10 g。4付,忌辛辣、魚蝦等腥味食物,2次/日,早晚服用。4日后復(fù)診,紫癜大部消退,有少量散在新生出血點(diǎn),關(guān)節(jié)腫痛消失,尿量增加。繼服前方5劑,服藥期間沒見新生出血點(diǎn),四肢紫瘢消退。后在原方基礎(chǔ)上加白術(shù)15 g、山藥10 g、大棗4枚,又服4劑。隨訪半年,病情未見復(fù)發(fā)。

4體會(huì)

過敏性紫癜基本屬于中醫(yī)學(xué)肌衄范疇的疾病。它是血液溢出于肌膚之間,皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病癥,亦稱紫斑,或葡萄疫。目前西醫(yī)主要采用抗組織胺藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等藥物治療。運(yùn)用皮質(zhì)激素治療,一般病程長(zhǎng)而且副作用較多。筆者運(yùn)用連翹茜草湯是根據(jù)中醫(yī)治療紫癜及現(xiàn)代中藥藥理研究擬方的方劑?，F(xiàn)代中藥藥理研究發(fā)現(xiàn)連翹、茜草、紫草、槐花、密蒙花、大棗這些藥物能降低毛細(xì)血管的通透性和脆性;黃芩有抗變態(tài)反應(yīng)作用;莪術(shù)對(duì)自體血液和血塊的吸收有一定作用;側(cè)柏葉的止血作用能使出血時(shí)間及凝血時(shí)間明顯縮短;而阿膠有良好的補(bǔ)血作用,對(duì)血紅蛋白和紅細(xì)胞的增長(zhǎng)速度療效優(yōu)于鐵劑。筆者體會(huì)中藥藥理研究成果在臨床中正確辨證運(yùn)用,對(duì)于發(fā)揮中藥在治療疾病方面提供了新的思路,而且對(duì)于治療有很大幫助,能使中藥走出傳統(tǒng)的局限性,使其在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮出更大的作用。

參考文獻(xiàn):

[1]巢元方. 諸病源候論[M].北京:學(xué)苑出版社,2000,5.

(收稿日期2009-11-15)